Déclaration de changement de véhicule ou de conducteur

Déclaration de changement de véhicule ou de conducteur

Pour signaler un changement de véhicule ou de conducteur, il suffit de compléter l'imprimé disponible ci-dessous.

 

Accéder au formulaire de déclaration de changement de véhicule ou de conducteur.

 

Une fois complété, adressez-le de manière suivante :

 

ou

  • par courrier, à l'adresse suivante :

Assurance Maladie de la Haute-Marne

Service Relations Professionnels de Santé

18 bd Mal de Lattre de Tassigny

CS 22028

52915 CAHUMONT Cedex 9

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