Le dispositif Mon soutien psy s’adresse aux patients en souffrance psychique d’intensité légère à modérée. Si la sage-femme repère une souffrance psychique chez l’un de ses patients elle peut lui proposer de bénéficier d’un accompagnement psychologique réalisé par un psychologue partenaire du dispositif tout en restant dans le cadre d’une coordination avec le médecin traitant si le patient en est d’accord.

Les situations de repérage dans le cadre de l’exercice de la sage-femme peuvent être :

• les consultations dédiées à la santé sexuelle ;
• les suites d’une interruption de grossesse (qu’elle soit spontanée ou provoquée, quel que soit le terme de la grossesse) pour la personne et son partenaire ;
• le suivi de grossesse ;
• le postpartum.

La prise en charge psychologique est préconisée comme solution de première intention pour les troubles d’intensité légère à modérée et représente une alternative aux traitements médicamenteux.

Prévention du suicide

Les patients en situation d’urgence, présentant un risque suicidaire ou avec des critères de gravité) doivent être orientés sans délai vers le psychiatre ou des structures spécialisées.

Il est possible en tant que professionnel de santé de contacter le 31 14 numéro national de prévention du suicide (24 h/24, 7 j/7) pour un avis spécialisé pour un de ses patients. Les réponses sont assurées par des professionnels spécifiquement formés (infirmiers ou psychologues) et le Samu en cas de risque vital.

Les critères d’inclusion

Ce dispositif s’adresse notamment aux patients sexuellement actifs, qui présentent une situation de mal-être ou souffrance psychique d’intensité légère à modérée.

Les critères de non-inclusion

Ne sont pas concernés par le dispositif Mon soutien psy :

• les enfants âgés de moins de 3 ans ;
• les enfants ou adolescents nécessitant d’emblée un avis spécialisé (psychiatre ou pédopsychiatre) : 
  • risques suicidaires ;
  • formes sévères de troubles anxieux ou dépressifs ;
  • troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité (voir accordéon) ;
  • situations de retrait et d’inhibition majeures ;
  • troubles neuro-développementaux ;
  • toute situation de dépendance à des substances psychoactives ;
  • troubles externalisés sévères : 
    • exclusions scolaires à répétition ;
    • retentissement majeur sur la scolarité et les apprentissages ou sur la vie familiale ;
    • trouble des conduites avec acte légal ou médico-légal (arrestation, condamnation, acte hétéro-agressif…).
• les enfants et adolescents actuellement en cours de prise en charge en pédopsychiatrie ou psychiatrie ou en affection longue durée (ALD) pour motif psychiatrique (ou dans les 2 ans).

Rappel : signes de gravité des troubles du comportement alimentaire

Les signes impliquant une prise en charge spécialisée d’emblée sont les suivants :

• variation du poids de plus de 1 kg / semaine depuis quelques semaines ;
• IMC bas (enfant adolescent : < 3e percentile ; adulte < 17) ;
• crises de boulimie /hyperphagie ne permettant pas le maintien de l’activité scolaire /professionnelle ou retentissement somatique important ;
• comorbidité psychiatrique sévère ou risque suicidaire ;
• complications somatiques du surpoids.

Outils d’évaluation et échelles

Des échelles ou auto-questionnaires (BITTS, ADRS, SDQ) à destination des enfants sont proposés dans un afin de faciliter :

• la caractérisation initiale ;
• l’inclusion dans le dispositif ;
• l’évolution du patient, le cas échéant.

Les critères d’inclusion

Le dispositif Mon soutien psy s’adresse aux patients adultes de 18 ans ou plus en souffrance psychique qui présentent :

• un trouble anxieux d’intensité légère à modérée ;
• un trouble dépressif d’intensité légère à modérée ;
• un mésusage de tabac, d’alcool et/ou de cannabis (hors dépendance) ;
• un trouble du comportement alimentaire sans critères de gravité.

Si votre patient est éligible, mais qu’il est dans une des situations suivantes :

• traitement par antidépresseurs depuis plus de 3 mois ;
• traitement par hypnotiques ou benzodiazépines depuis plus d’un mois ;
• traitement par un autre psychotrope ;
• patients bipolaires ou borderline sous antiépileptiques

Les critères de non-inclusion

Toutes les situations qui nécessitent d’emblée ou en cours de prise en charge un avis spécialisé par un psychiatre sont exclues du champ de ce dispositif.

Ne sont pas concernés par le dispositif Mon soutien psy :

• les situations qui nécessitent d’emblée ou en cours de prise en charge un avis spécialisé par un psychiatre, notamment en cas de : 
  • risques suicidaires ;
  • formes sévères de troubles dépressifs ou anxieux ;
  • troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité (voir plus bas) ;
  • troubles neuro-développementaux sévères ;
  • antécédents psychiatriques sévères dans les 3 ans ;
  • toute situation de dépendance à des substances psychoactives ;
• les patients actuellement en ALD ou en invalidité pour motif psychiatrique ou en arrêt de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique (ou dans les 2 ans).

Accompagnement psychologique pour les étudiants

Depuis le 1er juillet 2024, les étudiants peuvent également bénéficier de 12 séances gratuites avec un psychologue dans le cadre du dispositif Santé psy étudiant, cumulatives avec les séances de Mon soutien psy. En savoir plus sur le site santepsy.etudiant.gouv.fr.

Rappel : signes de gravité des troubles du comportement alimentaire

Les signes impliquant une prise en charge spécialisée d’emblée sont les suivants :

• variation du poids de plus de 1 kg / semaine depuis quelques semaines ;
• IMC bas (enfant adolescent : < 3e percentile ; adulte < 17) ;
• crises de boulimie /hyperphagie ne permettant pas le maintien de l’activité scolaire /professionnelle ou retentissement somatique important ;
• comorbidité psychiatrique sévère ou risque suicidaire ;
• complications somatiques du surpoids.

Outils d’évaluation et d’échelle

Plusieurs échelles (PHQ9, GAD7, CUDIT, AUDIT, Fagerström) sont à votre disposition dans un livret (PDF) (en cours d'actualisation) pour aider à caractériser un trouble psychiatrique d’intensité légère et modérée et les états de souffrance psychique afin de repérer les situations qui ne sont pas inclues du dispositif. Leur utilisation n’est pas obligatoire.

Ces échelles peuvent faciliter les échanges, par un langage commun entre les différents professionnels (médecin, sage-femme, psychologue, psychiatre). Elles vous permettent de caractériser le niveau de trouble initial afin d’en informer le psychologue et pour le psychologue, d’évaluer l’évolution du trouble suite à la prise en charge psychologique.

L’échange et la concertation entre vous et le psychologue permettent la réussite de la prise en charge de votre patient. À partir du15 juin 2024, l’adressage par une sage-femme ou un médecin n’est plus une obligation.

Important : le parcours de prise en charge est le même pour les enfants, les adolescents et les adultes.

Étape 1 : Accès direct ou consultation préalable chez la sage-femme

Vous évaluez l’état de votre patient lors de l’examen clinique.

Si votre patient répond aux critères d’inclusion, vous pouvez lui proposer de bénéficier d’un accompagnement psychologique dans le cadre de ce dispositif. Pour cela, vous lui transmettez :

• un « courrier d’accompagnement » (en cours d’élaboration pour les sages-femmes). Ce document a vocation à transmettre au psychologue les éléments du contexte, les éléments cliniques et les motifs de l’orientation et éventuellement les résultats des scores...

L’objectif consiste à concourir à l’amélioration de la prise en charge du patient, en fluidifiant les échanges entre les professionnels impliqués dans son parcours.

Étape 2 : choix du psychologue

Seuls les psychologues ayant signé une convention avec l’Assurance Maladie peuvent participer à ce dispositif.

Pour être éligibles, les psychologues doivent attester d’un parcours en psychologie clinique ou en psychopathologie et remplir les critères suivants :

• être inscrits à l’ARS et disposer d’un numéro RPPS ;
• être titulaires d’un master en psychologie (ou d’un diplôme de niveau équivalent) ;
• disposer d’une expérience professionnelle en psychologie clinique ou en psychopathologie de 3 ans minimum.

Les patients pourront trouver les coordonnées des psychologues partenaires dans l'annuaire. L’annuaire est régulièrement actualisé en fonction de l’entrée dans le dispositif de nouveaux psychologues.

Vous pouvez le cas échéant accompagner le patient (ou la famille) dans le choix du psychologue.

En cas de questions de votre patient sur le dispositif (modalités de remboursement, etc.), vous pouvez l’orienter vers la foire aux questions dédiée aux patients disponible dans l'espace assuré d'ameli.

Étape 3 : entretien d’évaluation

Votre patient bénéficie d’une première séance permettant au psychologue d’évaluer la prise en charge nécessaire et les modalités d’accompagnement adaptées (nombre de séances prévisionnels dans la limite d’un entretien et de 11 séances de suivi).

Si le psychologue détecte des indicateurs de gravité ou au moindre doute, il vous en informe afin d’orienter le patient vers une prise en charge plus adaptée.

En pratique, la première séance d’entretien d’évaluation doit permettre de :

• réaliser une première évaluation de la situation avec le patient ;
• caractériser les difficultés (l’utilisation d’outils standardisés est encouragée) ;
• présenter la démarche des séances de prise en charge psychologique au patient ;
• préciser l’accord du patient.

À ce stade, le patient peut sortir du dispositif pour divers motifs : refus de la prise en charge, apparition de signes de non-inclusion (voir plus haut) ou nécessitant l’intervention d’emblée d’un psychiatre. Le patient bénéficie encore à ce moment du libre choix de son psychologue.

Étape 4 : les séances de suivi

En fonction de l’état de santé du patient et de ses besoins, le psychologue lui propose 1 à 11 séances de suivi. Le psychologue peut proposer au patient de réaliser les séances à distance.

Durant son parcours :

• le patient peut changer de psychologue partenaire. Le nouveau psychologue pourra réaliser les séances de suivi restantes dans le parcours du patient ;
• en cas d’amélioration significative ou de disparition des troubles, la prise en charge se termine ;
• en cas d’apparition de critères de gravité ou d’urgence ou de risque suicidaire, le patient doit être orienté sans délai vers le psychiatre ou des structures spécialisées.

Il est possible en tant que professionnel de santé de contacter le 31 14 numéro national de prévention du suicide (24 h/24, 7 j/7) pour un avis spécialisé pour un de ses patients. Les réponses sont assurées par des professionnels spécifiquement formés (infirmiers ou psychologues) et le Samu en cas de risque vital. Suite à la dernière séance de suivi, le psychologue peut vous adresser, un compte-rendu de fin de prise en charge comprenant :

• le rappel de l’évaluation initiale ;
• l’état actuel du patient ;
• l’évolution des scores (si pertinent) ;
• le nombre total de séances réalisées ;
• une éventuelle proposition de conduite à tenir en fonction de l’évolution des troubles.

Modalité d’intervention du psychologue

Dans les cas des troubles peu sévères, l’accompagnement psychologique de soutien est recommandé dans la littérature scientifique. L’accompagnement psychologique de soutien représente une forme de thérapie relationnelle basée sur l’empathie, la confiance et le soutien. Celle-ci comprend une dimension d’écoute, de compréhension, de conseil, d’information et d’explication.
Si le psychologue le juge pertinent et selon les souhaits et ressources psychologiques du patient, les séances peuvent prendre la forme d’une psychothérapie brève qui s’appuie sur des modèles de thérapie individuelle, de couple ou plus largement familiale.

Réalisation de séances à distance

Le psychologue peut proposer au patient de réaliser les séances de suivi par vidéotransmission.

La première séance d’entretien d’évaluation est forcément réalisée en présentiel.

Les séances de suivi en vidéotransmission sont réalisées dans des conditions d’équipement, d’accompagnement et d’organisation adaptées aux situations cliniques des patients permettant de garantir la réalisation d’un acte de qualité. Elles doivent également être réalisées :

• dans des lieux permettant la confidentialité des échanges entre le psychologue et son patient ;
• dans des conditions permettant de garantir la sécurisation des données transmises (confidentialité, protection des données personnelles, etc.).

Le recours à une séance à distance est à l’appréciation du psychologue, au cas par cas, et relève d’une décision partagée avec le patient.

Dernière étape : la fin de l’accompagnement

À la fin de l’accompagnement, en cas de non-amélioration après les 12 séances, une concertation entre le psychologue, le médecin traitant et un psychiatre est nécessaire pour analyser et réévaluer la prise en charge du patient.

Suite à cet échange, différents cas peuvent se présenter :

• la nécessité d’une consultation avec un psychiatre (en libéral ou à l’hôpital) pour une évaluation plus approfondie ;
• la nécessité d’une prise en charge plus adaptée : centre médico-psychologique (CMP), CMP infanto-juvéniles, service de psychiatrie ou pédopsychiatrie, maison des adolescents…;
• une évolution favorable ne nécessitant pas de nouvel accompagnement psychologique ;
• un nouvel accompagnement psychologique.

Toute nouvelle orientation, après la réalisation des 12 séances, est conditionnée à l’évaluation des troubles de la personne, ce qui nécessite une concertation entre le médecin traitant, le psychologue, et après avis psychiatrique formalisé (idéalement une consultation), pour adapter au mieux la prise en charge du patient, et le cas échéant avoir recours à une prise en charge plus spécialisée.
 

Toute nouvelle orientation vers Mon soutient psy ne peut donc pas être réalisée de façon automatique. La personne peut aussi décider de poursuivre avec le psychologue une prise en charge dans un cadre non remboursé. Si celle-ci n’en a pas les moyens, le patient peut être orienté vers une structure hospitalière de type centre médico-psychologique.

Dans quels cas et quand un psychiatre doit-il être sollicité ?

Un avis psychiatrique est sollicité dans les cas suivants :

• évaluation initiale identifiant un critère de gravité ou de dépendance (voir les critères de non-inclusion décrits avant) ;
• pour une patient sous traitement psychotrope (hors antidépresseurs depuis moins de 3 mois ou hypnotiques ou benzodiazépines depuis moins d’un mois) ;
• aggravation en cours de suivi : apparition d’idées suicidaires, de dépendance... ;
• doute sur la prise en charge thérapeutique ;
• non-amélioration après 12 séances d’accompagnement psychologique.

Dispositif Mon soutien psy : remboursement des patients

Dans le cadre du dispositif Mon soutien psy, le patient rémunère directement le psychologue après chaque séance ou à la fin de plusieurs séances (selon le choix du psychologue).

Le patient est remboursé par son organisme d’assurance maladie obligatoire (60 % du tarif/séance) et 40 % par sa complémentaire/mutuelle.

Afin d’être remboursé, il transmet à son organisme d’assurance maladie la feuille de soins du psychologue.

Dans quels cas le patient n’a pas besoin d’avancer de frais ?

Votre patient n’avance pas de frais s’il se situe dans une des situations suivantes :

• bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire ;
• bénéficiaire de l’Aide médicale d’État (AME) ;
• soins en lien avec une maladie : affection de longue durée (ALD) ;
• soins en lien avec une maternité (à partir du 6e mois de grossesse).

En tant que sage-femme, vous fournissez un courrier à votre patient précisant qu’il est dans une des 2 dernières situations (des soins en lien avec une maladie, une maternité) et qu’il n’a donc pas à faire l’avance des frais.

Le patient apporte, lors de sa première séance chez le psychologue, son attestation de droits à jour et donne au psychologue le courrier d'accompagnement de sa sage-femme.

À la fin de chaque séance, le patient signe la feuille de soins.

Le psychologue est rémunéré directement par l’organisme d’assurance maladie du patient.

Dans le cadre du dispositif Mon soutien psy, le psychologue facture les séances aux tarifs conventionnés et remboursés par l’Assurance Maladie. Aucun dépassement n’est possible.

Vous cherchez une information relative à Mon soutien psy ? Consultez la foire aux questions (FAQ) dédiée aux professionnels de santé. Toutes les questions/réponses ne concernent pas directement les sages-femmes.

Orientation du patient