Contre la bronchiolite chez le nourrisson : 2 traitements préventifs efficaces

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La prévention de la bronchiolite est une priorité de santé publique. Pour assurer la protection des nourrissons contre les infections respiratoires causées par le virus respiratoire syncytial (VRS), 2 traitements préventifs efficaces sont à la disposition des parents : la vaccination maternelle et l’immunisation du nouveau-né par anticorps monoclonaux. Les 2 options sont prises en charge par l’Assurance Maladie.

La vaccination maternelle avec Abrysvo

Le vaccin Abrysvo permet aux parents de choisir une stratégie qui repose sur une injection à la mère pendant sa grossesse. Depuis le 19 août dernier, il est remboursé par l’Assurance maternité à hauteur de 100 %.

La vaccination de la mère pendant le 8e mois de grossesse, conformément aux recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS), permet de protéger le nouveau-né de la naissance jusqu’à l’âge de 6 mois grâce au transfert d’anticorps maternels.

À noter : Abrysvo peut être administré simultanément avec un vaccin contre la grippe.

Compte tenu notamment du caractère saisonnier du VRS ainsi que des données d’efficacité contre les formes sévères qui montrent une protection pendant les 6 premiers mois après l’accouchement, le vaccin Abrysvo doit être administré chez les femmes enceintes de 8 mois (32 à 36 semaines d’aménorrhée) en amont du début de la période épidémique et jusqu'à la fin de cette période (soit de septembre à janvier pour la métropole).

Prescription et administration du vaccin peuvent être effectuées par un médecin, un pharmacien, un infirmier et une sage-femme.

Abrysvo est disponible en officine de ville et dans les établissements de santé publics et privés.

Quelle efficacité ?

D’après l’étude Matisse (1), le vaccin permet de réduire les infections respiratoires sévères liées au VRS de 81,8 % à 3 mois et de 69,4 % à 6 mois.

Le profil de tolérance du vaccin Abrysvo est marqué par des effets indésirables majoritairement de grade 1 (légers) ou 2 (modérés), de type douleurs au site de vaccination (41 %), des céphalées (31 %) et des myalgies (27 %). Toutefois, un suivi de pharmacovigilance est nécessaire en raison d’un potentiel surrisque de naissances prématurées (non significatif pour ce vaccin, mais ayant conduit à l’arrêt du développement d’un vaccin concurrent).

Beyfortus : l’immunisation du nourrisson après la naissance

Le nirsevimab (Beyfortus), disponible depuis l’automne 2023, empêche le virus respiratoire synticial (VRS), à l’origine de 80 % des bronchiolites, d’infecter l’organisme des nouveau-nés.

Le nirsevimab est administré en une injection unique par voie intramusculaire dans la cuisse (muscle vaste externe). Il protège les nouveau-nés et les nourrissons en quelques jours après l’injection et pendant au moins 5 mois. Le nirsevimab est indiqué pour l’ensemble des nourrissons, y compris les nourrissons en bonne santé (2).

Beyfortus est disponible en officine et dans les maternités publiques et privées

Les nouveau-nés peuvent en bénéficier avant ou après leur sortie de la maternité. Il peut être prescrit par le médecin ou la sage-femme et administré par le médecin, la sage-femme ou un infirmier.

En ville, Beyfortus est remboursé par l’Assurance maladie à hauteur de 30 %. Au sein des maternités, il est remboursé à 100 %.

Quelle efficacité ?

Deux études ont été menées par l’Institut Pasteur et Santé publique France pour évaluer l’efficacité de l’administration de nirsevimab sur l’épidémie de bronchiolite à VRS lors de la saison 2023-2024.

Les résultats s’accordent sur l’impact positif de l’anticorps monoclonal avec une baisse significative du nombre de nourrissons hospitalisés et une efficacité du traitement en vie réelle estimée entre 76 et 81 % pour les nourrissons admis en réanimation.

L’administration du nirsevimab a évité environ 5 800 hospitalisations pour bronchiolite après passage aux urgences entre le 15 septembre 2023 et le 31 janvier 2024 en France métropolitaine.

Tableau récapitulatif des modalités relatives aux traitements préventifs contre la bronchiolite chez le nourrisson

Modalités relatives aux traitements préventifs contre la bronchiolite
  Population éligible Prescription Administration Remboursement Disponibilité
Beyfortus®
50 mg
Nourrisson de moins d'1 an ; poids inférieur à 5 kg
  • Médecin
  • Sage-femme (3)
  • Médecin
  • Sage-femme
  • Infirmier
  • Prise en charge intégrale, sans avance de frais dans le cadre d'un séjour hospitalier (naissance à la maternité)
  • Prise en charge à 30 % par l'Assurance Maladie ; intégralement avec la Complémentaire santé solidaire ou l'Aide médicale de l'État
  • Possible couverture intégrale du reste à charge par les mutuelles en fonction des garanties de chacun
     
  • Établissement de santé
  • Pharmacie d'officine
Beyfortus®
100 mg
Nourrisson de moins d'1 an ; poids égal ou supérieur à 5 kg
  • Médecin
  • Sage-femme
  • Médecin
  • Sage-femme
  • Infirmier
  • Prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie pour les nourrissons nés à partir du 15 septembre 2024 (naissance à la maternité)
  • Prise en charge à 30 % par l'Assurance Maladie ; intégralement avec la Complémentaire santé solidaire ou l'Aide médicale de l'État
  • Possible couverture intégrale du reste à charge par les mutuelles en fonction des garanties de chacun
  • Établissement de santé
  • Pharmacie d'officine
Synagis® Nourrisson prématuré ou à haut risque
  • Médecin
  • Sage-femme
  • Médecin
  • Sage-femme
  • Prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie, sans avance de frais lors d'un séjour hospitalier
  • Établissement de santé
Abrysvo® Femme enceinte entre la fin du 7e mois et la fin du 8e mois de grossesse
  • Médecin
  • Sage-femme
  • Infirmier (3)
  • Pharmacien (3)
  • Médecin
  • Sage-femme
  • Infirmier
  • Pharmacien
  • Prise en charge à 100 % par l'Assurance maternité pour les femmes enceintes entre septembre 2024 et février 2025
  • Établissement de santé
  • Pharmacie d'officine

Pour permettre aux parents de prendre une décision éclairée quant au choix qui leur convient le mieux, consulter le tableau récapitulatif des avantages et inconvénients respectifs des deux possibilité sur le site de la HAS.

Sensibiliser les parents aux gestes simples à adopter pour protéger les nourrissons

En réalisant quotidiennement des gestes de prévention simples, les parents et l’entourage agissent pour limiter la transmission du VRS et ainsi éviter la bronchiolite aux plus petits :

  • se laver les mains avant et après chaque change, tétée, repas ou câlin ;
  • aérer régulièrement l’ensemble du logement ;
  • porter un masque en cas de rhume, toux ou fièvre ;
  • éviter d’emmener son enfant dans les lieux publics confinés, comme les supermarchés, les restaurants et les transports en commun ;
  • ne pas partager ses biberons, tétines ou couverts non lavés ;
  • ne pas fumer à côté des bébés et des enfants.

(1) Beate Kampmann et al., Bivalent Prefusion F Vaccine in Pregnancy to Prevent RSV Illness in Infants.
(2) Un autre traitement préventif, le palivizumab (Synagis), est disponible depuis de nombreuses années pour prévenir les formes graves d’infections chez les enfants à risque élevé
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