Vaccination rougeole-oreillons-rubéole (ROR)

02 mai 2017
La vaccination ROR systématique est le seul moyen pour permettre l’élimination de ces maladies. Pour encourager la vaccination des enfants et le rattrapage de vaccination des adolescents, l’Assurance Maladie prend en charge à 100 % le vaccin jusqu'à 17 ans révolus. Faites le point avec vos patients.

La vaccination ROR plus que jamais d'actualité

Entre 2008 et 2012, une importante épidémie de rougeole a atteint plus de 24 000 personnes, causant plus de 1 500 pneumopathies graves et 32 complications neurologiques à type d'encéphalite ou myélite.

Le nombre de cas a fortement diminué en 2012 et 2013 (respectivement 859 et 259 cas déclarés), toutefois la circulation du virus restait toujours active, en particulier dans le sud-est de la France.

Le nombre de cas au cours de l'année 2014 est resté stable en comparaison avec l'année 2013, avec 267 cas déclarés, dont près de la moitié en Bretagne (foyers épidémiques actifs en Ille-et-Vilaine au premier semestre 2014).

La vérification du statut vaccinal et sa mise à jour avec 2 doses de vaccin pour toute personne âgée d'au moins 12 mois et née après 1980 restent donc nécessaires.

L'observation des cas recensés pendant l'épidémie fait apparaître que :

  • les taux d'incidence les plus élevés ont été observés chez les jeunes enfants de moins de 1 an qui ne peuvent être protégés qu'indirectement par la vaccination ;
  • parmi les cas pour lesquels le statut vaccinal était renseigné, 80,2 % n'étaient pas vaccinés, 14,5 % n'avaient reçu qu'une dose de vaccin, 5,1 % avaient reçu deux doses, et le nombre de doses était inconnu pour 0,2 % des cas.

L'augmentation de la couverture vaccinale à deux doses des enfants avant l'âge de 2 ans (qui doit atteindre au moins 95 % pour la 1re dose et 80 % pour la seconde), l'administration plus précoce de la seconde dose et le rattrapage des sujets réceptifs (adolescents et jeunes adultes nés depuis 1980) devraient permettre à terme l'interruption de la transmission des trois maladies (rougeole, oreillons et rubéole).

Source : Institut de veille sanitaire (InVS). Pour en savoir plus, consultez l'intégralité du dossier sur le site de Santé publique France.

Le calendrier vaccinal

Suppression de l'injection à 9 mois et avancement de l'âge de la seconde injection

Le calendrier vaccinal 2013, paru au Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) n° 14-15 du 16 avril 2013, a apporté des modifications au schéma vaccinal ROR.

Il a supprimé la 1re injection à 9 mois pour les enfants en collectivité au motif que cette injection n'a pas de justification en dehors des périodes épidémiques. Elle est en outre moins efficace que si elle est administrée plus tard. Pour tous les enfants, la 1re injection est administrée à 12 mois et la 2nde entre 16 et 18 mois (avec un intervalle d'un mois entre les 2 injections).

Ce calendrier vaccinal a aussi introduit une simplification importante de la vaccination, avec notamment moins d'injections pour tout le monde et des rappels de vaccinations à âge fixe pour les adultes.

Seconde dose et rattrapage de vaccination

Pour permettre, à terme, l'interruption de la transmission de ces trois maladies - rougeole, oreillons, rubéole - il convient de vacciner systématiquement toutes les personnes nées après 1980 avec 2 doses de vaccins, et de pratiquer une vaccination de rattrapage du vaccin ROR pour les enfants, les adolescents et les jeunes adultes non à jour dans leur vaccination, quels que soient leurs antécédents vis-à-vis de ces 3 maladies, en respectant un délai minimum d'un mois entre 2 injections.

À noter :

  • Vaccinations en retard ?
    Pour le rattrapage des vaccinations en retard chez l'enfant dont la vaccination a été commencée, la règle est de compléter la vaccination et de lui administrer le nombre de doses qu'il devrait avoir reçues en fonction de son âge selon les recommandations.
  • La vaccination antirougeoleuse est déconseillée pendant la grossesse.
    Cependant une vaccination réalisée accidentellement chez une femme enceinte ne doit pas conduire à un avis d'interruption médicale de grossesse.
  • Votre patient n'a pas de carnet de vaccination ?
    Vous pouvez vous procurer gratuitement sur commande le carnet de vaccination réalisé par Santé publique France.

Prescrire un vaccin ROR pour que vos patients soient remboursés à 100 %

Le vaccin ROR est gratuit pour les enfants et les jeunes jusqu'à 17 ans révolus.

Cette mesure de gratuité du vaccin est prise par l'Assurance Maladie pour encourager la vaccination des enfants et le rattrapage de vaccination des adolescents.

Pour que vos patients bénéficient de la gratuité :

  1. Prescrivez le vaccin ROR sur une ordonnance isolée.
    Cette ordonnance doit comporter le nom, le prénom et la date de naissance de l'enfant concerné. En dessous du nom de l'enfant, portez la mention « vaccin ROR gratuit ».
  2. Munis de cette ordonnance, les parents de l'enfant se rendent dans la pharmacie de leur choix pour se procurer le vaccin. Selon les accords locaux, soit ils bénéficient de la dispense totale d'avance de frais, soit ils seront remboursés à 100 % par leur caisse d'assurance maladie.

À noter que la gratuité ne concerne que le vaccin et non l'acte d'injection, qui est pris en charge dans les conditions habituelles.

Cas de rougeole parmi vos patients : conduite à tenir par le médecin de ville

La rougeole est une maladie à fort potentiel épidémique car très contagieuse. Le signalement des cas suspects ou confirmés doit être fait au plus vite auprès de l'Agence régionale de santé (ARS), afin de mettre en place rapidement les mesures de prévention autour de chaque cas pour limiter l'extension de la maladie.

En cas de suspicion clinique (sans attendre les résultats de la biologie), vous devez signaler le cas par tout moyen approprié - téléphone, télécopie, fiche de notification obligatoire de l'Institut de veille sanitaire - au médecin de l'ARS de votre lieu d'exercice.

Les critères cliniques de signalement : association d'une fièvre ≥ 38,5°C, d'une éruption maculo-papuleuse et d'au moins un des signes suivants : conjonctivite, coryza, toux, signe de Koplik.

Pour les personnes potentiellement réceptives exposées à un cas de rougeole, des mesures préventives vaccinales sont recommandées. Elles concernent :

  • les contacts autour d'un cas clinique ou confirmé biologiquement pour les contacts proches (entourage familial vivant sous le même toit, enfants et adultes de la même section en crèche ou en halte-garderie, enfants et adultes exposés au domicile de garde quand le cas est gardé par une assistante maternelle) ;
  • les contacts d'un cas confirmé biologiquement dans les autres collectivités.

Les recommandations de vaccination diffèrent selon l’âge de vos patients :

  • enfants âgés de 6 à 8 mois : une dose de vaccin monovalent dans les 72 heures suivant le contage présumé (dans ce cas, le sujet recevra par la suite deux doses de vaccin trivalent suivant les recommandations du calendrier vaccinal) ;
  • enfants âgés de 9 à 11 mois : une dose de vaccin trivalent dans les 72 heures suivant le contage présumé, une seconde dose sera administrée entre 12 et 15 mois ;
  • personnes âgées de plus de 1 an et nées depuis 1980 : mise à jour du calendrier vaccinal pour atteindre deux doses de vaccin trivalent ;
  • professionnels de santé ou personnels en charge de la petite enfance, sans antécédent de rougeole ou n'ayant pas reçu deux doses de vaccin trivalent, quelle que soit leur date de naissance : une dose de vaccin trivalent.

À noter :

  • L'administration d'une dose de vaccin telle que préconisée ci-dessus, réalisée dans les 72 heures qui suivent le contact avec un cas peut éviter de plus la survenue de la maladie. Elle reste préconisée même si ce délai est dépassé.
  • La vaccination antirougeoleuse est déconseillée pendant la grossesse ; cependant, une vaccination réalisée accidentellement chez une femme enceinte ne doit pas conduire à un avis d'interruption médicale de grossesse.
Recommandations en situation de cas groupés de rougeole ou d'épidémie

En situation de cas groupés, des mesures vaccinales particulières et supplémentaires sont proposées dans le calendrier vaccinal 2013.

Prévenir le risque d'exposition à la rubéole de vos patientes

La vaccination ROR des jeunes filles et des femmes doit être mise à jour systématiquement conformément au calendrier vaccinal :

  • Femmes nées avant 1980
    Les femmes nées avant 1980 non vaccinées contre la rubéole, pour qui la vaccination est recommandée, doivent recevoir une dose de vaccin trivalent ROR au lieu d'un vaccin rubéoleux seul. Les sérologies pré-vaccinales et post-vaccinales ne sont pas utiles. Il n'y a pas lieu de revacciner une femme ayant reçu deux vaccinations préalables, quel que soit le résultat de la sérologie si elle a été pratiquée.
  • Femmes nées depuis 1980
    Les femmes nées depuis 1980 doivent avoir reçu deux doses de vaccin trivalent ROR.
  • Femmes enceintes
    Il est nécessaire de s'assurer de l'absence de grossesse débutante et d'éviter toute grossesse dans les 2 mois qui suivent la vaccination.
    Pour les femmes enceintes dont la sérologie prénatale est négative ou inconnue, la vaccination devra être pratiquée au plus tôt après l'accouchement.