Après des années de lente amélioration, les indicateurs de santé publique en matière de périnatalité stagnent en France. C’est le cas de la mortalité infantile et périnatale.

En France métropolitaine (source Enquête périnatale 2016 comparativement à 2010 (PDF)) :

• un âge maternel de plus en plus élevé (35 ans ou plus), le surpoids et l’obésité sont plus fréquents (passant respectivement de 17 % à 20 %, et de 10 % à 12 % entre 2010 et 2016) ;
• la consommation de tabac pendant la grossesse stagne (17 %) ;
• la vaccination antigrippale des femmes enceintes est très faible (7,4 % en 2016) ;
• l’allaitement exclusif pendant le séjour en maternité a diminué (de 60 % en 2010 à 52 % en 2016).

Du reste, certains indicateurs de santé périnatale se sont dégradés :

• le taux de prématurité augmente de manière régulière et significative entre 1995 (4,5 %) et 2016 (6,0 %) ;
• la proportion d’enfants avec un poids faible (pour leur âge gestationnel) a augmenté entre 2010 et 2016 (passant de 10,1 % à 10,8 % chez les enfants uniques nés vivants).

En Outre-mer, les facteurs de risque sont différents de ceux de la France métropolitaine et les indicateurs de santé périnatale sont globalement moins bons.

L’âge de la mère, en constante augmentation ces dernières années, le nombre de fœtus ainsi que les conditions de vie et certains comportements de santé tels que la consommation de tabac et d’alcool au cours de la grossesse constituent des facteurs de risque clairement identifiés.

De plus, il existe un gradient social de mortalité périnatale marqué, ainsi que des disparités territoriales fortes. Le taux de mortalité périnatale est bien plus élevé dans les Drom (16,8 ‰ naissances vivantes, moyenne 2017-2019) qu’en France métropolitaine (10,1 ‰ naissances vivantes, moyenne 2017-2019).

Les médecins et les sages-femmes ont à leur disposition un téléservice sur amelipro qui permet de déclarer en ligne la grossesse de leur patiente. Plus d'information sur ce téléservice sur le mémo Déclaration simplifiée de grossesse (PDF).

Les avantages de ce téléservice sont nombreux :

• un envoi unique de la déclaration à la caisse d'assurance maladie, la caisse d'allocation familiale (CAF) et la protection maternelle et infantile (PMI) ;
• une fiabilité dans les données transmises ;
• une prise en charge plus rapide de la grossesse.

Ce téléservice est accessible en connexion CPS avec la carte Vitale ou le NIR de votre patiente.

Si vous réalisez une déclaration papier sur l’imprimé Cerfa, encouragez votre patiente à indiquer sur le formulaire Cerfa son numéro de téléphone, il permettra aux services de la protection maternelle et infantile (PMI) de la rappeler en cas de besoin d’accompagnement particulier.

Chaque femme enceinte bénéficie systématiquement :

• de 7 examens prénataux ;
• d’examens complémentaires (échographies par exemple) et d'examens biologiques ;
• de 3 échographies recommandées au cours de la grossesse ;
• d’un entretien prénatal précoce obligatoire seule ou en couple. Il est l’occasion de faire le point avec un professionnel de santé (sage-femme ou médecin) sur le projet de naissance et les besoins spécifiques pendant la grossesse et après l’accouchement (plus de détails dans l'encadré ci-après) ;
• d’un bilan prénatal de prévention avec une sage-femme libérale ou de PMI qui fait le point sur l'alimentation et les comportements à risque (alcool, tabac, autres addictions, etc.). Ce bilan permet également d’informer sa patiente sur l’importance de la vaccination et du suivi bucco-dentaire pendant la grossesse et de préparer l'accompagnement à la sortie de la maternité et au retour à la maison. Ce bilan peut être réalisé dès la déclaration de grossesse et si possible avant la 24e semaine d'aménorrhée ;
• de 7 séances de préparation à la naissance et à la parentalité ;
• d'un bilan bucco-dentaire gratuit à partir du 4e mois de grossesse ;
• du vaccin contre la grippe saisonnière gratuit.

Dans un mémo synthétique, la Haute Autorité de santé dresse une liste de recommandations de bonnes pratiques pour aider le professionnel de santé dans sa pratique notamment en présence de grossesses à risque de complications (maternelles, obstétricales et fœtales hors accouchement) pour adapter, au besoin, le suivi de grossesse.

L’Assurance Maladie prend en charge sans avance de frais (hors dépassement d’honoraire éventuel) et à 100 %, les examens prénataux obligatoires, l’entretien prénatal précoce et les séances de préparation à la naissance et à la parentalité dès que la grossesse est déclarée. À noter que les 2 premières échographies et le bilan prénatal de prévention réalisé avec une sage-femme sont remboursés à 70 % (dans la limite des tarifs de remboursement de l’Assurance Maladie). À partir du premier jour du 6e mois, l’ensemble des actes sont pris en charge à 100 % (hors dépassement d’honoraire éventuel).

Pour en savoir plus sur la prise en charge, la facturation et le parcours de soins, le congé maternité ou la grossesse pathologique, reportez-vous à l'article Maternité.

Connaissez-vous le Réseau en santé périnatal de votre région ?

Le Réseau en santé périnatal (RSP) implanté dans chaque région est une structure de coordination, d’appui, d’évaluation et d’expertise médicale exerçant ses missions dans le champ de la santé périnatale, en amont et en aval de la naissance. Il s’adresse à tous les professionnels de périnatalité quel que soit leur mode d’exercice et propose de nombreuses actions dans les domaines de la prévention et de la prise en charge en périnatalité. Une carte de localisation des réseaux régionaux avec leurs coordonnées est disponible sur le site Fédération française des réseaux de santé en périnatalité.

Après l’accouchement, la mère va bénéficier d’un suivi régulier. Certains examens sont obligatoires :

• une ou plusieurs visites au domicile par une sage-femme pour réaliser la surveillance de la mère et du ou des enfants du lendemain de l’accouchement au 12e jour. Ces visites sont prises en charge à 100 % ;
• un entretien postnatal précoce obligatoire à effectuer entre la 4e et la 8e semaine qui suit l’accouchement par un médecin ou une sage-femme. Son objectif est de prévenir la dépression post-partum (détail dans l'encadré ci-après). Il est pris en charge par l'Assurance Maladie à hauteur de 70 % ;
• une consultation médicale post natale obligatoire, à effectuer dans les 6 à 8 semaines qui suivent l’accouchement par un médecin ou une sage-femme. Cet examen médical permet de faire le point sur l’état de santé de la mère après l’accouchement et si besoin, de prescrire les séances de rééducation périnéale et abdominale. Elle est prise en charge à 100 % ;
• 2 séances de suivi postnatal avec une sage femme. Ces séances peuvent être réalisées  en cas de besoin, du 8e jour jusqu'à la 14e semaine après l’accouchement. Elles sont prises en charge par l'Assurance Maladie à 100 % jusqu'au 12e jour après la naissance et à 70 % au-delà.

Les conditions de vie des femmes enceintes et leurs comportements peuvent avoir un impact important sur les enfants in utero, avec un risque particulier en cas de consommation de tabac, d’alcool et de substances psychoactives. D’après les chiffres du Baromètre santé 2017 publiés par Santé publique France sur ce thème :

• 30 % des femmes fumaient avant leur grossesse et près de 17 % d'entre elles continuaient de fumer au dernier trimestre de leur grossesse, en 2016 ;
• les consommations d’alcool et de tabac pendant la grossesse ne sont pas des comportements rares, même s’ils sont minoritaires en France. La consommation, ne serait-ce qu’occasionnelle, d’alcool pendant la grossesse, concernerait plus d’une femme sur 10 (soit 10,7 %) ;
• 54 % des fumeuses déclarent ne pas avoir reçu de conseils pour arrêter de fumer pendant leur grossesse et 70 ,7 % indiquent ne pas avoir reçu de conseil relatif à la non consommation d’alcool.

Les examens obligatoires de suivi de grossesse, l’entretien prénatal précoce, le bilan de prévention avec une sage-femme sont autant d’occasion pour le professionnel de santé de repérer les consommations à risque, de les quantifier, de conseiller et accompagner les femmes vers l’arrêt et de les orienter en cas de situation complexe. La prise en charge des situations complexes dans le domaine des addictions s’appuie sur un partenariat entre les différents acteurs du projet de soins (professionnels libéraux, réseau périnatal, structures spécialisées en addictologie, services de PMI).

Les épidémies rappellent à quel point il est important de protéger les publics fragiles, dont les femmes enceintes, du risque infectieux en augmentant la couverture vaccinale pour des maladies potentiellement graves chez la femme enceinte et l’enfant à naître. Il peut s'agir de la grippe saisonnière, du Covid-19, de la coqueluche, de la rougeole, de la rubéole, ou encore de la varicelle.

Cependant, la couverture vaccinale est encore insuffisante contre certaines maladies ayant pour conséquence la réapparition d’épidémies comme :

• la rougeole qui a sévi en France entre 2008 et 2012. Durant cette période, 23 600 cas de rougeole ont été déclarés. Les cas augmentent à nouveau depuis fin 2017, conséquence d’une couverture vaccinale insuffisante chez les nourrissons, les enfants et les jeunes adultes ;
• la coqueluche. De 1996 à 2012, environ 10 000 cas sont survenus chez des nourrissons de moins de 6 mois en France, dont 18 % ont été admis en service de réanimation. La coqueluche reste une des 1res causes de décès par infection bactérienne chez le nourrisson de moins de 3 mois, du fait de complications respiratoires ou neurologiques sévères ;
• seules 7,4 % des femmes enceintes déclaraient avoir été vaccinées contre la grippe en 2016 (source Enquête nationale périnatale, rapport 2016).

Au 6 janvier 2022, 29,8 % de femmes enceintes n’avaient reçu aucune dose de vaccin contre le Covid-19 et 39,4 % n'avaient pas reçu 2 doses. Les études disponibles n’ont pas montré de conséquences des vaccins à ARN messager (ARNm) sur le déroulement de la grossesse. En revanche, des cas de forme sévère de Covid-19 chez des femmes enceintes non vaccinées ont été rapportés.

Les rendez-vous systématiques de suivi de grossesse, dont le bilan de prévention, constituent donc des moments privilégiés pour faire le point avec la future maman sur ses vaccinations.

Quid de la vaccination contre la grippe saisonnière pendant la grossesse ?

La grippe saisonnière peut entraîner chez la femme enceinte des complications pulmonaires et cardiaques, voire une hospitalisation en réanimation. Chez le fœtus ou/et le nouveau-né, le virus de la grippe saisonnière peut entraîner des complications pulmonaires ou neurologiques avec hospitalisation et un risque augmenté de décès. La vaccination contre la grippe est donc très fortement recommandée par le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) quel que soit le stade de la grossesse. Elle figure dans le calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales.

Médecins, sages-femmes, pharmaciens et infirmiers disposent sur amelipro d’un bon de prise en charge à remettre aux femmes enceintes pour leur permettre de retirer leur vaccin gratuitement à la pharmacie et se faire vacciner par le professionnel de santé de leur choix. Le vaccin est pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie sur présentation du bon de prise en charge.

En vue d'aborder le thème de la vaccination avec vos patientes, l’Assurance Maladie met à votre disposition une fiche pratique contenant un rappel des recommandations et quelques données de contexte, des conseils pratiques, des propositions de réponses aux questions et craintes fréquentes des futurs parents ainsi que des liens vers des outils utiles.

L'action menée par l'Assurance Maladie consiste à sensibiliser à la fois les assurées sur les facteurs de risque liés à la grossesse et la manière dont les futurs parents peuvent être accompagnés pendant toute la grossesse.

Pour les assurées, l’Assurance Maladie envoie un courrier aux femmes enceintes, dès la réception de la déclaration de grossesse avec un calendrier prévisionnel personnalisé des examens de suivi de la grossesse et met à leur disposition un Guide pratique Ma maternité - Je prépare l'arrivée de mon enfant (PDF) contenant à la fois des informations administratives et des conseils prévention. Elles peuvent également trouver sur ameli.fr la fiche Préparer votre prochaine consultation avec le médecin ou la sage-femme qui suit votre grossesse (PDF) les aidant à préparer leur prochaine consultation. Au 8e mois de leur grossesse, les femmes enceintes reçoivent aussi un courriel d'information sur le suivi après l'accouchement.