Troubles anxieux du sujet âgé
Publié dans : Seniors
18 juin 2024
Chez le sujet âgé les intrications sont fortes entre troubles somatiques et psychiques, d’autre part la polypathologie est fréquente.
Une prise en charge globale et pluridisciplinaire est donc indispensable : évaluation gériatrique, recherche d’affection organique sous-jacente, recherche de dépression, de troubles neurocognitifs associés, d’addictions.
Le trouble anxieux chez le sujet âgé est un symptôme fréquent, bien qu’il soit probablement sous-évalué.
Il peut s’organiser en trouble anxieux généralisé, avec des inquiétudes hypocondriaques (cardiaques, respiratoires, neurologiques, digestives), des symptômes physiques associés (asthénie, perte de poids), des plaintes cognitives, des troubles du sommeil, avoir une présentation trompeuse avec une agitation. Le trouble panique et le trouble obsessionnel compulsif sont plus rares.
Voici quelques éléments pour vous accompagner dans la prise en charge de vos patients.
Pour en savoir plus :
- lire l’article « Prévention de la iatrogénie médicamenteuse » ;
- télécharger l'arbre décisionnel : plainte anxieuse chez un sujet âgée (PDF).
Certaines échelles peuvent être utilisées pour mieux détecter le trouble anxieux :
- Geriatric Anxiety Inventory (GAI) ou sa version courte ;
- Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) ;
- Short Anviety Screening Tests (SAST).
Recherche d’étiologies organiques à l’anxiété chez le sujet âgé ;
- l’usage, l’abus, la dépendance, le sevrage de certains médicaments, ainsi que la polymédication chez le sujet âgé ;
- l’usage, l’abus, la dépendance, le sevrage de substances psychoactives (incluant le sevrage du tabac) ;
- d’autres maladies somatiques, notamment : cardiovasculaires, endocriniennes (hyperthyroïdie, maladie de Cushing, hypoglycémie, diabète), neurologiques (AVC, Parkinson).
Personnes âgées : tableau synthétique de l’approche thérapeutique en santé mentale
Télécharger ce tableau sous format PDF facilement imprimable en haute définition.
Les mesures hygiéno-diététiques suivantes à conseiller à vos patients sont :
- une quantité de sommeil suffisante à respecter : vous avez à votre disposition le mémo « J'apprends à bien dormir : quelques conseils simples et naturels pour un sommeil de qualité (PDF) destiné à vos patients ;
- bon équilibre alimentaire ;
- tempérance ou abstinence vis-à-vis de l’alcool, du café, du tabac et de drogues ;
- technique de relaxation, de gestion du stress ;
- pratique d’une activité physique adaptée ;
- lutte contre isolement ;
- implication familiale et des aidants ;
- poursuite des activités vécues comme intéressantes ou plaisantes.
La psychothérapie est le traitement de référence de 1re intention en l’absence de signe de gravité.
Les psychothérapies (individuelles, familiales ou de groupe) les plus usuelles et ayant fait leur preuve d’efficacité sont :
- la thérapie de soutien ;
- les psychothérapies structurées :
- les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) qui ont prouvé leur efficacité sur les troubles anxieux ;
- les psychothérapies psychodynamiques ou d’inspiration analytique ;
- les thérapies systémiques ou familiales ;
- les thérapies interpersonnelles (TIP).
Le choix entre ces différentes thérapies est fait selon les symptômes et les préférences du patient.
La thérapie de soutien
C’est une thérapie non codifiée dans sa technique, car non directive. Elle est basée sur l'empathie, la confiance, le soutien. Elle comprend une dimension de conseil, d'information et d'explications, permettant une compréhension partagée de la problématique du patient.
Une écoute active facilitant l'expression du patient peut en faire un outil thérapeutique à part entière vers un changement comportemental, affectif ou émotionnel.
Le dispositif Mon soutien psy, les séances d’accompagnement psychologique
Le dispositif Mon soutien psy permet à toute personne (dès 3 ans) angoissée, déprimée ou en souffrance psychique d’intensité légère à modérée, de bénéficier de séances d’accompagnement psychologique avec une prise en charge par l’Assurance Maladie. Il existe depuis 2022 et évolue au 15 juin 2024.
En effet, les patients peuvent désormais prendre rendez-vous directement avec un psychologue conventionné avec l’Assurance Maladie et partenaire du dispositif Mon soutien psy. Ils peuvent également choisir de consulter d’abord un professionnel de santé dans le cadre de leur parcours de soin, avant de prendre rendez-vous avec un psychologue.
Par ailleurs, le nombre et le tarif des séances ont été augmentés. En accord avec le psychologue, au total 12 séances peuvent être prise en charge par l’Assurance maladie par année civile et par patient, au tarif unique de 50 €.
Consulter la liste des psychologues conventionnés.
Pour en savoir plus lire l’article « Accompagnement avec un psychologue conventionné ».
Le recours à des psychologues peut également se faire :
- en libéral sur www.sante.fr ;
- au sein de centres médico-psychologiques (CMP).
Il peut aussi exister des professionnels et des offres de soins près du domicile de votre patient, voir la rubrique « Près de chez vous » (en cours de construction) en bas de cet article.
Le recours au psychiatre peut devenir nécessaire en cas d’évolution péjorative ou en l’absence d’amélioration.
En libéral : consulter la liste des professionnels et des offres de soins proche du lieu de domicile de vos patients (lire le dernier paragraphe de l’article « Près de chez vous »).
Il existe aussi l’annuaire du site sante.fr qui permet de rechercher un psychiatre près du lieu de domicile du patient. Autre ressource possible à fournir à vos patients : la liste des centres médico-psychologiques (CMP).
Il peut aussi exister des professionnels et des offres de soins près du domicile de votre patient, voir la rubrique « Près de chez vous » (en cours de construction) en bas de cet article.
En l’absence de critères de gravité, il n’est pas préconisé en 1re intention.
Il convient d’avoir une vigilance accrue du fait des comorbidités fréquentes, du risque d’interactions médicamenteuses et d’effets secondaires. Il faut systématiquement penser iatrogénie vis-à-vis des molécules à effet anticholinergiques : risque de chute, d’épisode de confusion.
Si besoin les hypnotiques et anxiolytiques peuvent être d’une aide temporaire en respectant les durées maximales de prescription et préférer les molécules à demi-vie courte. Lire l’article sur les benzodiazépines.
Le traitement de fond s’appuie sur les antidépresseurs mais il n’est pas envisagé en 1re intention (consulter l'article « Dépression du sujet âgé »).