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Arrêt de travail : prévenir, prescrire, accompagner la reprise
Épisode dépressif caractérisé d’intensité moyenne : homme 41 ans - Agent de sécurité
[La scène se passe dans un bureau dans une entreprise]
[Un médecin généraliste appelé Maxime est en train d’écrire à son bureau et est rejoint par sa consœur Julia, également médecin généraliste]
La consœur médecin généraliste luit dit : Ah ! Je suis contente. Je viens de voir un patient qui a fait une dépression. On peut dire qu’il m’aura bien inquiété celui-là.
Le confrère médecin généraliste répond : Il va mieux ?
Elle lui répond : Ouais ! Il remonte la pente. Il vient enfin de reprendre le travail à temps plein, après 4 mois d’arrêt.
L’homme : Ah ouais ! 4 mois, c’est long !
La femme : Ah ! Pas dans son cas ! Quand sa femme l’a quitté, il était vraiment mal au début.
Alors heureusement pas d’idées suicidaires. Mais il avait quand même perdu 5 kg. Il ne sortait pas de chez lui.
Il passait tous les week-ends chez ses parents pour assurer la garde de ses enfants.
Il a même failli démissionner de son poste d’agent de sécurité tellement il ne sentait plus à la hauteur.
L’homme : Ah ouais ! Je vois. Et comment tu lui as dit ?
La femme : Déjà en lui faisant accepter l’arrêt de travail et puis on a convenu que je le vois une fois par semaine en thérapie de soutien.
L’homme : Ah oui, c’est vrai que t’as fait une formation à la psychothérapie !
Moi, je t’avoue que j’ai un peu de mal avec les pathologies mentales.
La femme : Faut absolument que je te donne les coordonnées d’une très bonne psychologue.
C’est elle que je conseille à tous mes patients quand je n’ai pas le temps de les suivre en thérapie.
L’homme : Je veux bien, merci. Et pour en revenir à ton patient, la thérapie à fonctionnée ?
La femme : Ouais, j’ai réussi à établir une bonne relation avec lui, mais j’ai quand même dû lui prescrire un antidépresseur après quelques séances.
L’homme : Ah bon ! Insomnie, anxiété, rumination !
La femme : Insomnie surtout ! Et puis, il ne reprenait pas assez de poids !
Il a quand même fallu plus d’un mois avant que je commence à voir des améliorations.
Puis progressivement, il s’est mis à sortir un peu plus, à s’occuper tous seul de ses enfants.
Et il y a un mois, il est même sorti avec des collègues.
L’homme : Ben ça, c'est un bon signal en général.
La femme : Ouais, il remonte la pente. Pendant cette période, je me suis entretenue avec le Médecin-conseil et on a jugé qu’il était prêt pour une visite de pré-reprise chez le médecin du travail pour organiser sa reprise.
Alors au début, mon patient était un peu réticent, il avait peur d'être stigmatisé, mais j'ai réussi à le convaincre que c’était dans son intérêt.
L’homme : Et vous avez mis en place un temps partiel thérapeutique ?
La femme : Ouais tout à fait ! Sur une période de 15 jours pour qu'il reprenne le rythme et le médecin du travail a aussi jugé qu'il fallait qu'il passe en horaires de jour parce que son sommeil était trop fragile.
L’homme : Ça doit lui faire du bien de retourner au boulot ! Moins de cogitation, plus de sujets de réflexion.
La femme : Ah ben écoute, j’espère. En tout cas, aujourd’hui, ça fait une semaine qu’il a repris à temps plein, j’ai l’impression que ça se passe bien.
Je l’ai trouvé plus dynamique. Mais je vais quand même continuer à le suivre sur plusieurs mois pour éviter une rechute.

[Affichage d’une synthèse de la prise en charge du patient]

[Remerciements à Elian Bimbocci (Maxime) et Sonia Imbert (Julia)]

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[au cœur de votre pratique - LE DECRYPTAGE]

[Dépression : quelle prise en charge ?]

[Réagir face à une suspicion de dépression]

[Un homme fait la présentation du thème de cette vidéo]

Comment réagir, lorsque vous suspectez une dépression chez un de vos patients ?

[Apparition d’une bulle : Diagnostic clinique initial]

Commencez par établir le diagnostic clinique initial.

Cela vous permettra de confirmer s’il s’agit bien d’une dépression et d’évaluer sa gravité.

[Apparition d’une bulle : Les questionnaires de diagnostic]

Pour cela appuyez sur les questionnaires de diagnostic.
Le traitement de référence repose sur la psychothérapie seule dans les états dépressifs caractérisés d’intensité légère, associée à des antidépresseurs pour les états dépressifs d’intensité moyenne, avec risques suicidaires et/ou auto-dévalorisation, et/ou ralentissement idéomoteur marqué.
La prescription initial d’un arrêt de travail doit être raisonnée.
Évitez de considérer l’arrêt de travail comme l’unique traitement

[Apparition d’une bulle : Un suivi rapproché]
et mettez en place un suivi rapproché.

Il convient ainsi d’établir un projet thérapeutique incluant la programmation de la reprise du travail.

[Apparition d’une bulle : Le travail Facteur aggravant ou protecteur]

Déterminez si le travail est un facteur aggravant ou protecteur pour votre patient.
Dans le cas où le travail est un facteur protecteur, le maintien en emploi peut être thérapeutique.
Dans le cas où le travail est un facteur aggravant, il convient d’orienter le patient vers une visite de pré-reprise avec le médecin du travail, afin d’évaluer sa capacité de reprise et d’organiser les conditions de son retour.
Enfin, quand vous prescrivez des antidépresseurs, veillez à la bonne observance du traitement jusqu’à son terme.
La prescription d’antidépresseur doit couvrir une période de 6 mois minimum.
Les états dépressifs caractérisés d’intensité sévère nécessitent une prise en charge spécialisée, en raison du risque suicidaire élevé.

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