Diabète de type 2 : la metformine en points clés
Pour vous aider dans la pratique, retrouvez sur cette page les informations clés pour la prescription de la metformine chez le patient diabétique de type 2.
Le diabète de type 2 en France
En France en 2019, plus de 3,6 millions de patients ont été traités pour un diabète de type 2. L’incidence de la maladie est en constante augmentation avec une croissance annuelle de + 2,8 %. Près de 83 600 nouveaux patients sont traités chaque année (1).
La modification du régime alimentaire et la pratique d’une activité physique régulière sont les premiers éléments de prise en charge du diabète de type 2.
Lorsque ces mesures sont insuffisantes, la prescription en supplément de médicaments antidiabétiques devient nécessaire.
Dans la prise en charge médicamenteuse graduée du diabète de type 2, la metformine occupe une place centrale, comme le confirme l’ensemble des recommandations scientifiques et institutionnelles (2) :
- médicament de référence en première intention en monothérapie (sauf contre-indication absolue) ;
- à maintenir en cas d’intensification de traitement. Tout autre hypoglycémiant, dont l’insuline, est alors prescrit en association.
Sous-utilisation de la metformine
La metformine est moins utilisée en France par rapport à d’autres pays européens (3).
En 2019, 29 % des patients traités par une monothérapie hypoglycémiante n’avaient pas de prescription de metformine (4).
La metformine est un médicament peu onéreux, avec un faible coût de traitement mensuel, de 4 euros à 8 euros. Un recours plus important à la metformine en initiation de traitement permettrait de générer une économie de 6,6 millions d’euros par an.
La metformine a une action antidiabétique multicible principalement au niveau du foie du muscle et de l’intestin. C’est un traitement efficace et qui possède un profil de sécurité sûr.
1- La posologie est à adapter selon la fonction rénale du patient
| Débit de filtration glomérulaire (DFG) | Dose journalière totale maximale | |
|---|---|---|
| en mg de chlorhydrate de metformine (Glucophage et ses génériques) | en comprimé d'embonate de metformine (Stagid) | |
| ≥ 60 ml/min | 3 000 mg | 8 cp |
| 45-59 ml/min | 2 000 mg | 5 cp |
| 30-44 ml/min | 1 000 mg | 2 cp |
| ≤ 30 ml/min | La metformine est contre-indiquée | |
Selon l’Agence nationale du médicament et des produits de santé (ANSM) (6), la metformine peut être prescrite depuis 2016 chez le patient présentant une insuffisance rénale modérée.
2 – La spécialité doit être choisie selon son dosage en metformine base
| Spécialités | Quantité de metformine En sel |
Quantité de metformine En base |
|---|---|---|
| Stagid 700 mg | 700 mg d’embonate de metformine | 280 mg |
| Glucophage 500 mg | 500 mg de chlorhydrate de metformine | 390 mg |
| Glucophage 850 mg | 850 mg de chlorhydrate de metformine | 662,9 mg |
| Glucophage 1 000 mg | 1 000 mg de chlorhydrate de metformine | 780 mg |
Les situations particulières
La metformine peut être arrêtée momentanément dans certaines situations :
- lors de l’administration de produits de contraste iodé (le jour de l’administration et dans les 48 heures suivantes, réintroduction après contrôle de la fonction rénale) ;
- lors d’un épisode de décompensation d’une insuffisance cardiaque ;
- lors d’une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, rachidienne ou péridurale ;
- lors d’une affection aiguë susceptible d’entraîner une déshydratation.
La metformine est contre-indiquée dans les cas suivants :
- insuffisance rénale sévère (DFG < 30ml/min) ;
- insuffisance respiratoire sévère ;
- insuffisance hépatique sévère.
La metformine bénéficie d’une bonne tolérance.
Les troubles gastro-intestinaux constituent les effets indésirables les plus fréquents et sont généralement bénins. Il peut s’agir de nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales et perte d’appétit. Ces effets secondaires surviennent le plus souvent lors de l’instauration du traitement et régressent spontanément dans la plupart des cas.
L’acidose lactique est un risque grave mais il est exceptionnel. Afin de le prendre en compte, il est nécessaire de respecter des règles de sécurité et les contre-indications.
Pour minimiser le risque de survenue de troubles digestifs avec la metformine, notamment en initiation de traitement, quelques recommandations :
- prescrire la metformine en milieu ou en fin de repas, en 2 ou 3 prises par jour ;
- augmenter progressivement les doses lors d’une initiation de traitement par metformine en définissant une dose d’initiation, une augmentation de cette dose par palier d’une semaine à 15 jours en fonction de la tolérance digestive jusqu’à atteindre la dose cible ;
- privilégier les comprimés sécables pour les patients exprimant des problèmes de déglutition ;
- il peut être aussi intéressant d’initier un traitement avec Stagid qui contient une quantité plus faible de metformine base.
Exemple de primo-prescription avec titration
Chez un patient pour atteindre 2 g de metformine, traitement pour 2 mois Glucophage 1 000 mg, à débuter progressivement en suivant le schéma suivant :
- Palier 1 : ½ comprimé matin et soir au milieu des repas, pendant 15 jours ;
- Palier 2 : ½ comprimé matin et 1 comprimé le soir au milieu des repas, pendant 15 jours ;
- Palier 3 : 1 comprimé matin et 1 comprimé le soir au milieu des repas, pendant 15 jours.
En cas de nausées ou diarrhées non supportées, il est recommandé de repasser au palier précédent pendant 15 jours puis de poursuivre l’augmentation progressive du traitement.
Testez vos connaissances sur la metformine
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(1) Rapport Charges et Produits 2020, propositions de l’Assurance Maladie pour améliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses – juillet 2019.
(2) Recommandations de bonne pratique, stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 – Haute Autorité de santé, janvier 2013 ; Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes association (ADA) and the european association for the study of diabetes (EASD) ; Prise de position de la Société francophone du diabète (SFD) sur la prise en charge médicamenteuse de l’hyperglycémie du patient diabétique de type 2, décembre 2019.
(3) Nombre moyen d’unité de metformine vendu pour 1 000 patients diabétiques : 326 en France, 341 en Allemagne, 432 au Royaume Uni et 478 au Pays Bas – Données IMS - IQVIA 2018.
(4) Rapport Charges et Produits 2019, propositions de l’Assurance Maladie pour améliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses – juillet 2018.
(5) Recommandations de bonne pratique – Haute Autorité de santé, janvier 2013.
(6) Extrait d’autorisation de mise sur le marché (AMM) de Glucophage et Stagid.
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