L’incidence et la mortalité du cancer colorectal en font une problématique importante de santé publique. Le cancer colorectal se situe au 3e rang des cancers les plus fréquents après le cancer du sein et le cancer de la prostate. En 2023, on estime à environ 48 000 le nombre de nouveaux cas de cancers colorectaux par an, dont 26 000 chez les hommes et 21 000 chez les femmes.

C'est un cancer grave, avec plus de 17 000 décès estimés en 2018, il est la 2e cause de mortalité par cancer après celui du poumon. Malgré tout, la mortalité diminue chaque année, depuis 1980, grâce notamment à l'accès au dépistage ainsi qu'aux avancées médicales dans l'exérèse de lésions précancéreuses (1).

Le cancer colorectal se développe lentement, souvent sans signe apparent et sans symptôme. Il touche aussi bien les femmes que les hommes et apparaît dans 95 % des cas après 50 ans.

Le diagnostic précoce du cancer colorectal, grâce au dépistage, permettrait de guérir 9 cancers sur 10 (2).

Le dépistage organisé du cancer colorectal est proposé sur invitation, tous les 2 ans, aux femmes et aux hommes de 50 à 74 ans.

 

Ces invitations sont, depuis début 2024, adressées par l’Assurance Maladie. Elles engagent le patient à retirer un kit de dépistage lors d'une consultation auprès de vous. Le médecin traitant est donc au centre de ce dépistage dans son rôle de conseiller en prévention (voir la brochure en cours d'actualisation Le dépistage du cancer colorectal : dès 50 ans, un test à faire chez soi tous les 2 ans (PDF)).

Ce dépistage repose sur la réalisation d’un test de recherche de sang occulte dans les selles, permettant de déceler très tôt des signes de lésions suspectes, la présence de polypes ou encore des cancers en stade précoce. Ainsi, dans 9 cas sur 10, la détection précoce permet d'éliminer les cellules précancéreuses mais aussi de mieux traiter les cancers, et ce avec moins de traitements lourds et invasifs, pour une survie à 5 ans de 90 % (1).

Le test immunologique simple et indolore est rapide à réaliser, du fait d'un unique prélèvement d'échantillon de selles, et se déroule en toute tranquillité chez soi (voir la fiche pratique en cours d'actualisation Dépistage du cancer colorectal : mode d'emploi du test (PDF)).

La fourniture et la lecture des kits de dépistage est assurée par le groupement Cerba/Daklapack (l'entreprise Daklapack pour la mise à disposition des kits, le laboratoire Cerba pour leur analyse) qui a été reconduit début 2020 pour les 5 prochaines années.

Vous pouvez commander sans frais, sur amelipro, les kits de dépistage pour les remettre à vos patients.

Si, lors de la consultation, vous ne disposez pas d’un kit de dépistage, vous pouvez indiquer à votre patient qu’il peut se le procurer en ligne, sur le site monkit.depistage-colorectal.fr. La connexion à ce site se fait via une authentification par FranceConnect. Vous pouvez également le rediriger vers un pharmacien, apte à la remise de kit depuis mai 2022.

Le coût des kits et la solution d'analyse de ce dépistage sont pris en charge à 100 % par l'Assurance Maladie.

Le dépistage organisé s’effectue en plusieurs temps.

1. Votre patient reçoit un courrier d'information sur le dépistage du cancer colorectal, l'invitant à en parler avec vous au cours d'une prochaine consultation.
Cette invitation est adressée à votre patient tous les 2 ans par l’Assurance Maladie.

À noter : même si votre patient n’a pas reçu de lettre d’invitation, vous pouvez lui remettre le test de recherche de sang occulte dans les selles, sous réserve d’avoir vérifié qu’il est éligible au dépistage organisé.

2. Lors de cette consultation, vous déterminez si le test immunologique de recherche de sang occulte dans les selles est approprié à votre patient.
Afin de déterminer la meilleure modalité de dépistage pour votre patient, vous déterminez son niveau de risque de développer un cancer colorectal, et vérifiez notamment qu'il ne relève pas d'une autre stratégie de prise en charge (coloscopie, suivi spécifique) au regard d'une éventuelle symptomatologie ou d'antécédents personnels et/ou familiaux.
Selon votre appréciation, vous pourrez conseiller votre patient sur les comportements de prévention à adopter, lui remettre le kit de dépistage et/ou l'orienter vers un spécialiste pour une prise en charge plus surveillée.

3. Si vous estimez que le test est approprié à votre patient, vous le lui remettez.
Vous lui expliquez le mode d'emploi et, s'il n'a pas reçu d'invitation avec une étiquette préremplie, vous lui indiquez la façon de renseigner la fiche d'identification.
Un guide Cancer colorectal : dépistage par test immunologique et autres modalités (PDF) est à votre disposition en téléchargement ainsi que sur le site internet de l'Institut national du cancer.
Vous informez également votre patient sur la conduite à tenir selon les résultats qui lui seront adressés par le laboratoire Cerba, en même temps qu'à vous et à la structure de gestion de son département.
Si le test est négatif (96 % des cas), cela signifie qu'aucun saignement n'a été détecté. Mais il peut arriver que certains polypes ou cancer ne soient pas identifiés par le test s'ils ne saignent pas au moment des prélèvements. Il est donc important de faire régulièrement le test dans les deux ans (les lésions évoluant lentement) et de surveiller tout symptôme et signe d'alerte dans l'intervalle.
Si le test est positif (4 % des cas), cela signifie que du sang a été détecté dans les selles. Il faudra donc pratiquer un examen complémentaire, une coloscopie, pour en déterminer l'origine :

• dans 60 % des cas, aucune anomalie n'est détectée ;
• dans 30 % à 40 % des cas un polype est détecté. Il peut être retiré durant la coloscopie, évitant ainsi qu'il ne se transforme en cancer ;
• dans 8 % des cas, on détecte un cancer qu'on traite d'autant mieux qu'il est découvert tôt.

4. Votre patient réalise le test chez lui.
Le patient recueille un seul et unique échantillon de selles selon le mode d'emploi, puis l'envoie par voie postale dans les 24 heures directement au laboratoire Cerba, le centre de lecture agréé pour le dépistage organisé.
Tout le matériel nécessaire, le test et la fiche d'identification, y compris une enveloppe retour préaffranchie, est fourni dans le kit de dépistage que vous lui avez remis (voir la fiche pratique en cours de mise à jour Dépistage du cancer colorectal : mode d'emploi du test immunologique (PDF)).

5 . Les résultats du test vous sont adressés ainsi qu'à votre patient.

Pour le médecin

Pour les médecins, l’envoi par voie électronique sécurisée des comptes rendus est l’envoi par défaut.

Pour y souscrire, il faut contacter le laboratoire Cerba pour préciser la modalité de dématérialisation que vous souhaitez parmi les suivantes :

• serveur de résultats du laboratoire ;
• Apicrypt ;
• Bioserveur ;
• Messagerie sécurisée de santé (MSS).

Les comptes rendus vous sont alors mis à disposition, dès validation du résultat et signature par le biologiste référent.

Pour dématérialiser vos résultats ou tout renseignement sur ces différents moyen de résultats, contacter le laboratoire Cerba sur smdcc@lab-cerba.com ou au 01 34 40 20 80.

La version papier, complétant le compte rendu dématérialisé, n’est utilisée que dans le cas d’un résultat positif et fait l’objet d’un suivi postal afin de s’assurer que vous avez bien réceptionné l’information.

L’envoi des résultats aux CRCDC se fait uniquement par voie électronique (3).

Pour le patient

Pour le patient, un numéro de téléphone est demandé sur la fiche d’identification. Si le patient a rempli ce numéro, il recevra un lien d’accès par SMS, lui permettant d’avoir accès à ses résultats. S’il n’a pas rempli ce numéro, il recevra ses résultats par courrier, comme indiqué dans le mode d’emploi du kit de dépistage.

En cas de test positif, un courrier est envoyé à votre patient.

Dans le cas où le test de votre patient n'a pu être analysé (date de prélèvement dépassée, tube périmé, fiche d'identification manquante...), un courrier explicatif du motif de non-analyse lui est transmis, ainsi qu'à vous et au CRCDC.
Un kit de dépistage lui sera directement renvoyé à domicile, par Daklapack, dans un intervalle de temps d'un minimum d'un mois, afin qu'il puisse réaliser à nouveau un test.

La consultation au cours de laquelle vous remettez le test à votre patient est prise en charge dans les conditions habituelles, de même que la coloscopie que vous pourrez éventuellement lui prescrire.

Vous êtes l'interlocuteur central et privilégié de vos patients, tant pour les inciter au dépistage que pour leur remettre le test immunologique de recherche de sang occulte dans les selles, lors d'une consultation au cours de laquelle :

• vous évaluez la conduite à tenir en fonction du niveau de risque de votre patient ;
• vous remettez le test à votre patient s'il est éligible au dépistage organisé ;
• vous lui expliquez la finalité du test, son mode d'emploi et la signification du résultat.

L’Assurance Maladie adresse aux médecins traitants la liste de leurs patients qui n’ont pas effectué ce dépistage. Les informations fournies aux médecins traitants leur permettront d’identifier leurs patients éligibles au dépistage organisé, afin d’échanger avec eux.

(1) Panorama des cancers en France, Institut national du cancer (INCa), édition 2023.

(2)  INCa - Dépistage du cancer colorectal - Site Internet e-cancer.

(3) Le CRCDC (centre régional de coordination de dépistage des cancers) est une instance opérationnelle participant aux programmes des dépistages organisés des cancers. Les coordonnées de tous les centres sont disponibles sur le site internet de l'Institut national du cancer.