« Mission : retrouve ton cap », un dispositif pour prévenir le surpoids et l’obésité infantile

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Infographie du type l’essentiel « Mission : retrouve ton cap »

Un dispositif pour prévenir le surpoids et l’obésité

Comprendre

• 17 % des enfants de 6 à 17 ans sont en surpoids (dont 4 % en situation d’obésité).
• Surpoids et obésité sont des facteurs de risque pour les maladies cardiovasculaires, le cancer et le diabète.

Prescrire

• Prise en charge précoce et pluridisciplinaire
• Prescription possible par un médecin généraliste, un pédiatre, un médecin exerçant dans un service de PMI ou un médecin scolaire.
• Enfants de 3 à 12 ans révolus à risque d’obésité, en surpoids ou en obésité non complexe.

Prendre en charge

• Prise en charge :
  • au sein de centres de santé ou maisons de santé référencés ;
  • par des professionnels de santé et psychologues ;
  • coordination et suivi par le médecin de l’enfant.

Accompagner

• Sur 2 ans :
  • 3 bilans : diététique, psychologique et d’activité physique ;
  • 6 séances de suivi nutritionnel et/ou psychologique.
• Prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie avec dispense d’avance de frais par la famille et sans dépassement d’honoraire.

 

(1) Corpulence des enfants et des adultes en France métropolitaine en 2015. Résultats de l’étude Esteban et évolution depuis 2006. BEH n°13 de juin 2017.

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Après 3 années d’expérimentation en Seine-Saint-Denis, à La Réunion et dans l'ancienne région Nord-Pas-de-Calais, le dispositif Mission : retrouve ton cap se généralise dans toute la France.

Ce dispositif permet aux enfants de 3 à 12 ans à risque d’obésité, en surpoids ou en obésité non complexe, de bénéficier sur prescription médicale d’une prise en charge précoce, pluridisciplinaire – diététique, psychologique, activité physique – remboursée à 100 % par l’Assurance Maladie sans avance de frais par la famille ni dépassement d’honoraire.

La prise en charge est prescrite par le médecin de l’enfant puis mise en œuvre au sein de centres de santé ou de maisons de santé pluriprofessionnelles référencés par des professionnels de santé et psychologues (espace exercice coordonné).

Mission : retrouve ton cap s’adresse aux enfants de 3 à 12 ans révolus :

• en surpoids ou en obésité non complexe (IMC ≥ au seuil IOTF 25 ou au 97e percentile des courbes de corpulence française) ;
• et/ou présentant des signes d’alerte sur leur courbe de corpulence associés à un risque de développer un surpoids ou une obésité (1) :
  • un rebond d’adiposité précoce (avant 5 ans et particulièrement si avant 3 - 4 ans) ;
  • un changement rapide de couloir vers le haut sur la courbe de corpulence.

Une ascension continue de la courbe de corpulence (IMC) depuis la naissance requiert un avis spécialisé.

De 3 à 12 ans, un enfant peut bénéficier sur une période de 2 ans, selon ses besoins et sur prescription médicale, des prestations suivantes :

• 3 bilans : diététique, activité physique et psychologique. Le bilan diététique est systématique. Chaque bilan ne peut être réalisé qu’une fois pour chaque enfant ;
• 6 séances de suivi nutritionnel et/ou psychologique, renouvelables 2 fois si besoin.

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La composition du panier de soins « Mission retrouve ton cap »

Ce dispositif est destiné aux enfants de 3 à 12 ans à risque d’obésité, en surpoids ou en obésité commune non compliquée.

Un enfant peut bénéficier sur une période de 2 ans, selon ses besoins et sur prescription médicale, des prestations suivantes :

• 3 bilans : diététique, activité physique et psychologique. Le bilan diététique est systématique. Chaque bilan ne peut être réalisé qu’une fois pour chaque enfant ;
• 1 séquence de 6 séances de suivi nutritionnel et/ou psychologique, renouvelable 2 fois si besoin.

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Le médecin de l'enfant est le point d'entrée dans le dispositif. Il peut être médecin généraliste, pédiatre, médecin exerçant dans un service de protection maternelle et infantile (PMI).

Son rôle vise à :

• repérer l'enfant grâce au calcul de l’IMC et au report sur les courbes de corpulence ;
• assurer l'évaluation initiale ;
• proposer et prescrire la prise en charge pluridisciplinaire selon les besoins de l’enfant et sa famille ;
• orienter l'enfant et sa famille vers une des structures référencées Mission : retrouve ton cap. Le choix de la structure appartient à la famille. Consulter ci-dessous la liste des structures référencées (en cours d’élaboration) ;
• coordonner et assurer le suivi à l'aide des comptes rendus adressés par les professionnels réalisant les bilans et les séances de suivi ;
• renouveler la prise en charge si besoin.

Un médecin scolaire peut également prescrire la prise en charge et orienter l’enfant vers une des structures référencées. Il en informera en parallèle le médecin de l’enfant qui prendra le relais pour la coordination de la prise en charge et pour un éventuel renouvellement.

La prise en charge prescrite est mise en œuvre par des professionnels de santé et psychologues au sein de centres de santé ou de maisons de santé pluriprofessionnelles référencés.

Leur rôle vise à :

• réaliser les bilans et séances de suivi prescrites par le médecin de l’enfant ;
• prendre en charge les enfants et leurs familles conformément aux recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS). Des fiches pratiques sur les principes de l’accompagnement diététique, psychologique et d’activité physique d’un enfant à risque ou en surpoids et de sa famille, sont mises à disposition (PDF) ;
• rédiger des comptes rendus pour chaque enfant et les envoyer au médecin prescripteur de la prise en charge :
  • un compte rendu après chaque bilan réalisé ;
  • un compte rendu de fin de suivi, lorsque les séances de suivi sont réalisées.
• échanger avec le médecin notamment pour compléter si besoin la prescription.

La structure quant à elle coordonne notamment la prise des différents rendez-vous pour la famille et s’assure de la bonne compréhension par la famille du dispositif.

La prescription peut s’effectuer sur l’ordonnance dédiée disponible sur amelipro ou sur une ordonnance classique en respectant les modalités de prescription.

Modèle de prescription disponible sur amelipro (specimen)

Les bilans

Les bilans ne peuvent être prescrits qu’une seule fois et le bilan diététique est prescrit systématiquement pour l’entrée dans le dispositif.

Les 3 bilans peuvent être prescrits d’emblée ou en plusieurs fois (exemple : prescription du bilan diététique seul ou accompagné du bilan psychologique et/ou du bilan d’activité physique).

Les séances de suivi

Le médecin peut prescrire 1 séquence de 6 séances de suivi et laisser la structure déterminer le type séances lors de la réalisation du ou des bilans initiaux ou prescrire le nombre et le type de séances.

La prescription de séances de suivi psychologique doit être précédée par la prescription d’un bilan psychologique.

Une nouvelle prescription est nécessaire pour le renouvellement d’une séquence de séances de suivi.

1. Le médecin remet à l’enfant et sa famille une prescription et un dépliant (PDF) qui explique l’intérêt de cette prise en charge ainsi que son déroulement et donne quelques astuces pour remplir « cette mission ».
2. Avec la prescription, la famille téléphone à la structure de santé choisie pour prendre les rendez-vous. La liste des structures référencées est accessible également pour les familles dans l'espace « assuré » ameli.fr.
3. La famille rencontre avec son enfant les professionnels qui vont l’accompagner.
4. La famille consulte le médecin de l’enfant pour refaire le point, une fois les rendez-vous réalisés.

Ce logigramme (PDF) a pour objectif de présenter :

• les principes de repérage du surpoids et de l’obésité infantile dont l’analyse multidimensionnelle de la situation de l’enfant et des caractéristiques du niveau de complexité et de sévérité ;
• les principes de prise en charge du surpoids et de l’obésité infantile ;
• les différents niveaux d’orientation et de prise en charge.

Ce logigramme réalisé par le Collège de la médecine Générale, l’Association pour la Prise en charge et la prévention de l'obésité en pédiatrie et la Coordination nationale des réseaux de prévention et de prise en charge de l'obésité pédiatrique, a été élaboré pour accompagner les médecins à orienter les enfants en surpoids ou obèses vers une prise en charge adaptée à leurs besoins.

Mission : retrouve ton cap s’inscrit en complémentarité avec les autres offres de prises en charge du surpoids et de l’obésité existantes sur chaque territoire.

Télécharger le mémo de présentation du dispositif (PDF).

2 086 enfants ont été inclus dans l’expérimentation dans près de 50 structures. Au total, près de 1150 médecins dont 92 % de médecins généralistes ont prescrit le dispositif. La majorité des enfants inclus était des filles (60 %), et la moyenne d’âge était de 6,6 ans. 70 % des enfants inclus étaient déjà en situation d’obésité au moment de l’inclusion. 71 % des enfants résidaient dans une commune située à 5 km ou moins d’une structure de prise en charge.

Les enfants se trouvant en situation de vulnérabilité économique et sociale, ont été plus souvent inclus que les autres dans le dispositif.

L’évaluation a mis en évidence des évolutions positives (même si modestes) de la corpulence, ainsi que des changements des habitudes de vie :

• 52 % des enfants ont vu leur situation s’améliorer et 8 % ne connaissent pas de modification ;
• 82 % des enfants ont au moins changé une habitude de vie : 55 % des enfants mangent moins souvent entre les 4 principaux repas, 43 % mangent plus souvent des fruits et des légumes, 44 % prennent moins souvent des boissons sucrées à l’occasion des repas.

Dans 9 cas sur 10, MRTC a permis à des enfants en situation de surpoids ou d’obésité, d’accéder pour la première fois à une prise en charge de leur problème.

Pour en savoir plus, consulter le rapport d’évaluation (PDF).

(1) Selon les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) : surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent – septembre 2011.

Interview croisée entre Leila Jannel (médecin généraliste), Laura Ovide (diététicienne) et une famille accompagnée dans le cadre du dispositif « Mission : retrouve ton cap »