Des études indiquent que le cerveau de l’adolescent présente une grande vulnérabilité aux effets neurotoxiques de l’alcool, que l’usage soit ponctuel ou régulier (2).

Cependant, le binge drinking expose les consommateurs à des dangers spécifiques accrus :

• altération des facultés cognitivo-comportementales ;
• prises de risques multiples (altercations, conduite en état d’ivresse, etc.), notamment dans le champ de la sexualité (rapports non protégés, relations non consenties) ;
• troubles du comportement (violence, impulsivité) ;
• dégradation du bien-être général (troubles de la concentration, de la mémoire, du sommeil, fatigue, difficultés financières, etc.).

À long terme, le binge drinking accroît le risque de développer une dépendance et des pathologies :

• cancers ;
• atteintes hépatiques (stéatose, hépatites, cirrhose), cardiaques (cardiopathie ischémique), cérébrales (neuropathies périphériques, encéphalopathies, troubles cognitifs) ;
• pathologies psychiatriques (dépendance, dépression) (3).

Il n’existe pas de « profil type » de binge drinkers. Les motivations à consommer peuvent être très différentes (désir d’appartenance à un groupe, mal-être, etc.).

Ces patients peuvent être repérés à différentes occasions :

• une consultation de routine :
  • délivrance d’ordonnance,
  • remise d’un certificat à la pratique sportive,
  • examen obligatoire des 15/16 ans, etc.  ;
• ou bien à la suite d’une hospitalisation pour alcoolisation aiguë. Le passage aux urgences est un signe d’alerte qu’il est important d’évoquer avec le jeune patient ou la jeune patiente.

Pour un repérage efficace, plusieurs principes doivent être observés :

• la question de la consommation d’alcool peut être posée à tous les jeunes dès leur entrée au collège, l’âge moyen de la première consommation se situant aux alentours de 13 ans (6) ;
• elle doit être posée au moins une fois par an, et réitérée si le patient présente des facteurs de risque (environnement familial difficile, mal être, etc.) ;
• pour aborder ce sujet et obtenir des réponses sincères, il est essentiel de voir le patient seul.

Après avoir interrogé le patient sur sa consommation, il convient d’évaluer son risque individuel. Pour cela, le questionnaire FACE (Formule pour approcher la consommation d’alcool par entretien), repris dans l’« Outil d’aide au repérage précoce et à l’intervention brève » (RPIB) de la HAS, peut être un outil utile (voir  ci-après) (7).

Questionnaire FACE

Questions\Points	0	1	2	3	4	Score
À quelle fréquence consommez-vous des boissons contenant de l’alcool ?	Jamais	1 fois par mois	2 à 4 fois par mois	2 à 3 fois par semaine	4 fois par semaine ou plus
Combien de verres standards buvez-vous, les jours où vous buvez de l’alcool ?	1 ou 2	3 ou 4	5 ou 6	7 à 9	10 ou plus
Est-ce que votre entourage vous a fait des remarques concernant votre consommation d’alcool ?	Non				Oui
Vous est-il arrivé de consommer de l’alcool le matin pour vous sentir en forme ?	Non				Oui
Vous est-il arrivé de boire et de ne plus vous souvenir le matin de ce que vous avez pu dire ou faire ?	Non				Oui

Si le score du patient est de moins de 5 pour les hommes ou de moins de 4 pour les femmes, son risque est faible ou nul. Si le score du patient est entre 5 et 8 pour les hommes ou entre 4 et 8 pour les femmes, il y a une consommation excessive probable (le risque est modéré). Si le score du patient est supérieur à 8 (homme ou femme), le risque est élevé et il y a une dépendance probable.

L’alcoomètre, proposé par Santé publique France, peut également être un outil d’intérêt pour permettre au jeune d’évaluer lui-même sa consommation d’alcool.

La phase d’intervention brève

Il n’existe pas de réponse standardisée, c’est pourquoi chaque patient nécessitera une prise en charge adaptée en fonction de son profil et de ses besoins. Dans tous les cas, il est important, autant que possible, d’impliquer l'entourage dans la prise en charge.

Lors de la mise en place d’une intervention brève auprès d’un jeune binge drinker, il convient d’adopter une attitude empathique et bienveillante pour l’informer le plus efficacement possible :

• sur sa consommation (en particulier s’il a rempli le questionnaire FACE) ;
• sur les risques qu’il encourt à court terme (altération de la mémoire, agressivité, rapports non consentis, prise de poids, coût de l’alcool, etc.). Les risques à long terme peuvent également être mentionnés mais ce rappel se révèle généralement moins efficace.

Il convient par ailleurs d’être particulièrement vigilant si le jeune présente des comorbidités, surajoutant un risque de dépendance à l’alcool. Il peut s’agir :

• d’antécédents psychiatriques (trouble anxieux, trouble de l’humeur, psycho-trauma, etc.) ;
• de changement de comportement récent (isolement, agressivité, changement d’amis, perte d’intérêt pour les loisirs ou l’école, etc.).

Il est également conseillé d’interroger les motivations de cette consommation (festivité, mal-être, ennui, etc.) avec des questions ouvertes comme « Que pensez-vous de votre consommation ? ». Échanger autour des bénéfices d’un arrêt ou d’une limitation de la consommation peut s’avérer productif (ex : « Quel intérêt retireriez-vous à réduire, voire arrêter, votre consommation d’alcool ? »).

Lorsque le patient prend conscience de son comportement et émet un désir de changer sa consommation, la prise en charge s’illustre par :

• un accompagnement de type entretien motivationnel ;
• une réévaluation à plusieurs semaines de ses consommations, en évoquant par exemple les bénéfices observés par le jeune.

La phase d’accompagnement

Pour accompagner le jeune patient, il est important :

• d’établir une relation de confiance au cours de l’entretien motivationnel ;
• de valoriser l’effort de réduction de la consommation d’alcool du jeune patient ;
• de soutenir la modération de sa consommation, voire possiblement son abstinence, tout en  renforçant les autres conduites favorables à la santé (alimentation, activité physique, etc.).

En cas de reprise ou de maintien d’épisodes fréquents de binge drinking, de survenue de dommages ou de dépendance, le recours à une consultation d’addictologie pourra être proposé au jeune patient. De même, en cas de risque évalué « élevé », ou s’il exprime le désir d’un suivi spécifique pour réduire ou arrêter ses consommations (alcool et/ou tabac et/ou autres drogues), une orientation vers des lieux spécialisés sera proposée.

Plusieurs lieux de pris en charge et outils sont à disposition pour une aide adaptée :

• les consultations jeunes consommateurs (CJC), proposent des temps d’accueil gratuits et confidentiels pour les 12-25 ans (et leur entourage) se questionnant ou nécessitant un suivi de leurs conduites addictives :
  • dans les centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie (Csapa) ;
  • dans les Maisons des adolescents et Points accueil écoute jeunes.
• L’annuaire alcool info service permet d’identifier les lieux spécialisés les plus proches pour le jeune patient ;
• Le site « alcool info service » de Santé publique France permet de s’informer sur les questions d’alcool, et traite spécifiquement de la question du binge drinking.