Mémo : détection et suivi de l’insuffisance cardiaque

Vidéo « Au cœur de votre pratique » - L’interview Améliorer ensemble le dépistage de l’insuffisance cardiaque

Intervenants : Dr Pierre Sabouret, médecin cardiologue et président du CNCF, Paris, Dr Émilie Ferrat, médecin généraliste et membre du CNGE, Saint-Maur-des-Fossés.

Quelles sont les causes du retard de diagnostic de l’insuffisance cardiaque ?

Dr Ferrat. Les causes du retard de diagnostic associé à l’insuffisance cardiaque sont expliquées par plusieurs facteurs. Tout d’abord, il n’existe aucun symptôme qui à lui seul permet de confirmer ce diagnostic. Les symptômes sont non spécifiques, notamment chez les patients qui sont atteints d’autres pathologies chroniques associées, comme des pathologies respiratoires (asthme ou bronchite chronique). D’autre part, il existe une mauvaise connaissance de l’insuffisance cardiaque dans la population et des symptômes. Ces symptômes sont encore trop souvent attribués au vieillissement et ne sont pas reliés à ce trouble cardiaque. Et enfin, ces symptômes ne sont pas systématiquement abordés ni par le médecin, ou le patient en consultation.

Quelles sont les conséquences du retard de diagnostic de l’insuffisance cardiaque ?

Dr Sabouret. Un diagnostic précoce de l’insuffisance cardiaque est indispensable car un retard diagnostique peut entraîner une décompensation cardiaque aigüe qui, elle-même implique une hospitalisation et chaque hospitalisation est associée à un sombre pronostic. De plus, la qualité de vie des patients insuffisants cardiaques est souvent gravement entravée, bien plus que certains patients qui ont des pathologies cancéreuses. Il est donc indispensable d’avoir un diagnostic précoce pour pouvoir permettre par le cardiologue, qui va conforter le diagnostic et introduire les traitements, d’optimiser la prise en charge, de réduire les hospitalisations, d’améliorer les symptômes et donc la qualité de vie, et de même, améliorer indirectement le pronostic de ces patients.

En ville, quels symptômes doivent orienter automatiquement vers une insuffisance cardiaque ?

Dr Ferrat. Les symptômes qui doivent systématiquement orienter vers une insuffisance cardiaque sont regroupés dans l’acronyme EPOF. E pour essoufflement à l’effort puis au repos. P pour une prise de poids de 2 à 3 kg en moins d'une semaine. O pour œdèmes des membres inférieurs au niveau des pieds et des chevilles. F pour une fatigue récemment accrue dans les activités de la vie quotidienne. Ces symptômes ne sont pas systématiquement abordés en consultation par le patient, et donc, il convient pour le médecin d'aller les rechercher, notamment en cas de facteurs de risques de développer une insuffisance cardiaque, après 60 ans, en cas d’hypertension artérielle, de diabète, de fibrillation auriculaire ou d’insuffisance rénale par exemple. Enfin, chez les patients qui ont déjà une insuffisance cardiaque chronique, il est important de rechercher ces symptômes au long cours afin de repérer une potentielle décompensation et de prévenir des hospitalisations, encore trop souvent fréquentes chez ces patients.

En quoi les rôles du généraliste et du cardiologue sont-ils complémentaires dans le dépistage de l’insuffisance cardiaque ?

Dr Sabouret. Le dépistage de l’insuffisance cardiaque nécessite une collaboration entre le médecin traitant et le cardiologue, avec une meilleure connaissance également du grand public pour pouvoir consulter suffisamment tôt et ne pas attendre une aggravation néfaste des symptômes. Le médecin généraliste a déjà un rôle fondamental car il est en première ligne et c’est lui qui voit le plus de patient. Il doit tout d’abord examiner son patient en cas de signes cliniques assez banals. Il réalise une radiographie thoracique qui penchera pour une insuffisance cardiaque et éliminera d’autres causes d’essoufflement et puis doser les peptides natriurétiques. Ensuite le cardiologue intervient et, comme les traitements sont très complexes, c’est vraiment le rôle du cardiologue d’introduire les traitements validés, quatre classes principales, d’éduquer le patient, sur la surveillance du poids, de l’essoufflement, du régime peu salé et surtout d’augmenter rapidement les traitements validés parce que si l’on n’atteint pas la dose optimale, le pronostic est beaucoup plus sombre. Donc le cardiologue a un rôle fondamental sur éducation, introduction des traitements validés et titration de ces traitements, qui se fait en collaboration parfois, chez les patients très fragiles, avec les hôpitaux de jour ou les hôpitaux de semaine.