Prévention de la iatrogénie médicamenteuse

Les polypathologies, habituelles après 75 ans, s'accompagnent très souvent d'une polymédication qui est le facteur de risque majeur de la iatrogénie. Il y a d'autres situations à risque (démence, chute, déshydratation, pathologies rénales...) Il est donc nécessaire d'adopter Le réflexe iatrogénique (Mémo PDF).

Afin d'optimiser vos prescriptions, il est indispensable de :

• faire une analyse diagnostique précise sur la base d'un examen clinique, voire biologique ;
• hiérarchiser les pathologies en établissant des priorités thérapeutiques en concertation avec le patient ;
• évaluer le rapport bénéfice / risque de chaque médicament ;
• vous informer auprès du patient de l'existence d'autres ordonnances (ou de prises de médicaments en automédication) afin d'éviter les interactions médicamenteuses.

Ensuite, un suivi régulier du patient permet d'évaluer la nécessité de poursuivre le traitement.

Interrogez votre patient à chaque consultation afin de connaître ses éventuelles difficultés dans la prise de ses médicaments (voir notamment si la galénique des produits lui convient et vérifier sa motivation à se soigner : degré d'observance, respect de la durée du traitement...)

Vous trouverez des outils de la HAS disponibles en téléchargement, vous permettant de diagnostiquer et traiter chez un patient âgé, en prenant en compte le risque iatrogénique :

• un Arbre décisionnel : plainte récente autour du sommeil chez un sujet âgé (PDF) ;
• un Arbre décisionnel : plainte chronique autour du sommeil chez un patient âgé (PDF) ;
• un Arbre décisionnel : plainte anxieuse chez un sujet âgé (PDF) ;
• un Arbre décisionnel : dépression caractérisée chez un sujet âgé (PDF).

Vous pouvez également être amené à prendre en charge des troubles du comportement perturbateur chez les personnes âgées atteintes de maladie d'Alzheimer et maladies apparentées, en tenant compte du risque iatrogénique (recommandations de bonne pratique de la HAS, mai 2009).