Forte augmentation de la prescription de la PrEP en ville par des médecins généralistes

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Le Groupement d’intérêt scientifique Epi-Phare, mis en place par l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et la Caisse nationale de l’Assurance Maladie (CNAM) effectue depuis 2017, à partir des données du Système national des données de santé (SNDS), un suivi du recours préventif au Truvada® et à ses génériques dans le cadre de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH. À la veille de la Journée internationale de lutte contre le sida qui a lieu le 1er décembre, Epi-Phare publie son rapport annuel sur le sujet avec les nouvelles données actualisées jusqu’au 30 juin 2022.

Une forte reprise de l’utilisation du Truvada et de ses génériques en 2021 et 2022

Les chiffres de ce rapport mettent en évidence une reprise soutenue de l’utilisation de la PrEP en France et une forte augmentation de sa prescription en ville par des médecins généralistes au cours du second semestre 2021 et du premier semestre 2022, après l’infléchissement survenu en 2020 en lien avec l’épidémie de Covid-19.

Au 30 juin 2022, le nombre total de personnes de 15 ans et plus ayant initié la PrEP en France depuis le premier semestre 2016 était de près de 65 000, soit une augmentation de 39 % par rapport à fin juin 2021. Pour 28 % d’entre elles (plus de 18 000 personnes), l'initiation de la PrEP a eu lieu entre le 1er juillet 2021 et le 30 juin 2022.

Le nombre de personnes ayant effectivement utilisé la PrEP est également en hausse au premier semestre 2022 par rapport à la même période en 2021 : plus de 42 000 en 2022, contre plus de 30 000 en 2021, soit une augmentation de 40 %.

Évolution des caractéristiques des prescripteurs

L’initiation de PrEP

Entre le 1er janvier 2016 et le 30 juin 2022, 78 % de l’ensemble des primo-prescriptions de PrEP ont été effectuées par des médecins salariés. Néanmoins, dans le contexte de l’élargissement de la primo-prescription de la PrEP à l’ensemble des prescripteurs mis en place depuis le 1er juin 2021, les initiations de PrEP prescrites en ville, en particulier par des médecins généralistes, ont très nettement augmenté.

Les PrEP initiées par un prescripteur libéral sont en effet passées de près de 1 400 (19 % des initiations) au premier semestre 2021 à près de 3 800 (41 %) au 1er semestre 2022. Lorsque l’initiation est effectuée par un médecin libéral, il s’agit dans plus de 8 cas sur 10 d’un médecin généraliste.

Le renouvellement de PrEP

Le renouvellement de PrEP, lorsqu’il est effectué par un prescripteur libéral, l’est également plus de 8 fois sur 10 d’un médecin généraliste. Cependant, dans près des trois quarts des cas, depuis le 1er janvier 2016 et jusqu’au 30 juin 2022, les prescriptions de renouvellement sont réalisées par des médecins salariés.

Les renouvellements de PrEP par un prescripteur libéral ont néanmoins connu une forte augmentation au cours de la dernière année en passant de plus de 24 000 (26 %) au premier semestre 2021 à près de 48 000 (37 %) au premier semestre 2022.

Une diffusion de la PrEP encore trop restreinte à certaines catégories de population

La prescription de la PrEP à toutes les catégories de population qui pourraient en bénéficier reste encore limitée.

Les personnes ayant initié une PrEP par Truvada® ou génériques depuis 2016 sont principalement :

  • des hommes (à hauteur de 97 %) ;
  • âgés en moyenne de 36 ans.

Seuls 7 % bénéficient de la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) ou de la Complémentaire santé solidaire (1) et moins de 1 % de l’aide médicale de l’État (AME).

Au cours de la période récente, la diffusion de la PrEP a connu des évolutions mais qui demeurent modestes. Elle s’est étendue aux groupes de population autres que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) des grandes métropoles.

La part des personnes résidant dans des communes appartenant à des unités urbaines de 200 000 habitants et plus a diminué (72 % au 1er semestre 2021, contre 67 % au 1er semestre 2022) au profit des personnes résidant dans des communes de plus petite taille ou en zone rurale (notamment dans les régions Auvergne-Rhône-Alpes, Bretagne, Hauts-de-France, Nouvelle-Aquitaine et Pays de la Loire).

La part des femmes a connu une légère hausse mais elle reste marginale : 4 % au premier semestre 2022 contre 2 % au premier semestre 2021. La proportion de bénéficiaires de la CMU-C ou de la Complémentaire santé solidaire à l’initiation de la PrEP a, quant à elle, atteint 8,5 % au premier semestre 2022. Dans la continuité de la tendance amorcée en 2020-2021, les initiations de PrEP ont aussi de plus en plus souvent concerné des jeunes âgés de moins de 25 ans : 24 % au premier semestre 2022 contre 21 % au premier semestre 2021.

Les utilisateurs de la PrEP restent toutefois encore principalement des hommes, âgés de 36 ans en moyenne, résidant en Île-de-France ou dans une grande métropole.

(1) La couverture maladie universelle a été remplacée par la Complémentaire santé solidaire en novembre 2019.

 

Evolution de la prescription et de l'utilisation de la PrEP entre juin 2016 et juin 2022

Forte augmentation de la prescription de la prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) en ville par des médecins généralistes

Partie 1. Des initiations de PrEP en hausse continue depuis 2016, avec une accélération depuis 2021

Nombre de personnes ayant initié une PrEP entre le 1er janvier et le 30 juin 2022

  • Semestre 1 en 2016 : 1 269
  • Semestre 1 en 2017 : 2 474
  • Semestre 1 en 2018 : 3 449
  • Semestre 1 en 2019 : 5 342
  • Semestre 1 en 2020 : 4 617 *
  • Semestre 1 en 2021 : 1 204
  • Semestre 1 en 2022 : 1 559

 * Infléchissement lié à l’épidémie de Covid-19.


Une accélération de l’utilisation de la PrEP depuis 2021

  • 65 000 personnes ont initié une PrEP entre 2016 et le 30 juin 2022 dont 18 000 (28 %) entre juillet 2021 et juin 2022
  • 30 000 personnes ont eu recours à la PrEP (initiation et renouvellements) au 1er semestre 2021 contre 42 000 au 1er semestre 2022, soit une augmentation de 40%

Partie 2. Depuis 2021, une nette évolution du profil des prescripteurs

Sous-partie 1 : Initiations de PrEP

Période globale 2016-2022

Entre le 1er janvier 2016 et le 30 juin 2022, 78 % de l’ensemble des primo-prescriptions de PrEP ont été effectuées par des médecins salariés.
Lorsque l’initiation a été effectuée par un prescripteur exerçant en libéral, dans 81 % des cas : médecin généraliste.

Focus 2021-2022 : forte augmentation des primo-prescriptions par les médecins généralistes libéraux

1er juin 2021 : autorisation de la primo-prescription de la PrEP à l’ensemble des prescripteurs.
Résultat :

  • part des initiations de PrEP prescrites par un médecin libéral : 19 % (1 400) au 1er semestre 2021 (dont 85% par des médecins généralistes)
  • part des initiations de PrEP prescrites par un médecin libéral : 41 % (3 800) au 1er semestre 2022 (dont 88% par des médecins généralistes).

Sous-partie 2 : Renouvellements de PrEP

Période globale 2016-2022

73 % de l’ensemble des renouvellements de PrEP ont été effectués par des médecins salariés.
Lorsque le renouvellement a été effectué par un prescripteur libéral, il s’agissait dans 86 % des cas d’un médecin généraliste.

Focus 2021-2022

  • 26 % des renouvellements sont faits par des médecins libéraux au 1er semestre 2021 (dont 86 % par des médecins généralistes)
  • 37 % des renouvellements sont faits par des médecins libéraux au 1er semestre 2022 (dont 88 % par des médecins généralistes)

Partie 3. La diffusion de la PrEP encore trop restreinte à certaines catégories de population

Les utilisateurs de la PrEP restent principalement des hommes (97 %), âgés de 36 ans en moyenne, résidant en Île-de-France (35 %) ou dans une grande métropole (67 %).

Des évolutions modérées de la PreP dans les autres groupes de population
  Semestre 1 2021 Semestre 1 2022
Part des initiations de traitements pour les habitants d’Île-de-France : en baisse   41 % 37 %
Part des habitants d’unités urbaines de plus de 200 000 habitants : en baisse       72 %  67 %
Part des femmes : en hausse       2  4 %
Part des jeunes âgés de moins de 25 ans : en hausse       21 %  24 %
Part des bénéficiaires de la Couverture maladie universelle (1) ou de la Complémentaire santé solidaire à l’initiation de la PrEP : en hausse       8,2 %  8,5 %

(1) La Couverture maladie universelle a été remplacée par la Complémentaire santé solidaire en novembre 2019.

Source : « Suivi de l’utilisation de Truvada® ou génériques pour une prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH à partir des données du Système national des données de santé (SNDS) - actualisation des données jusqu’au 30 juin 2022 » - étude réalisée par le Groupement d’intérêt scientifique Epi-Phare - 29 novembre 2022.

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