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Insuffisance cardiaque : Pourquoi et comment sensibiliser les patients aux 4 bonnes pratiques à appliquer (EPON) ? – Regards croisés

Dr Fabien Besançon – Médecin généraliste (collège de la médecine générale)
Valérie Jourdain-Muller – Représentante des patients (Ex-vice-présidente de l’association SIC)

Quelles sont les 4 règles que les patients atteints d’insuffisance cardiaque doivent connaître et appliquer au quotidien ?

L'insuffisance cardiaque est une maladie sévère, avec des signes de décompensation qu'il faut savoir reconnaître précocement et des bonnes pratiques à appliquer par le patient au quotidien, pour le protéger contre de nouveaux épisodes de décompensation.
 
Les 4 mesures que les patients atteints d'insuffisance cardiaque doivent appliquer au quotidien sont la pratique d'un exercice physique régulier, la mesure du poids pour un meilleur suivi, l'observance des traitements et sur le versant nutritionnel, c'est la vigilance sur la quantité de sel apportée par l'alimentation.

Comment ces règles sont-elles accueillies et perçues par le patient ?

Les 4 règles EPON sont souvent perçues par le patient comme étant contraignantes parce que dès l'annonce de la maladie le patient est dans une phase le plus souvent de sidération, il ne comprend pas ce qui se passe il n'a pas eu le temps de s'approprier sa pathologie.

Comment sensibiliser les patients à l’importance de ces bonnes pratiques et optimiser leur mise en application ?

Pour optimiser la mise en application de ces 4 mesures qui sont toutes aussi importantes les unes que les autres, il va falloir adapter en fonction du patient et c'est vrai que chaque patient est différent et pour certains patients, l'exercice physique, ça va être plus facilement applicable que l'adaptation de la quantité de sel dans l'alimentation. A l'inverse, pour un autre patient, l'exercice physique ça va être quelque chose qui va être très compliqué à mettre en place sur le long terme et on va plutôt se concentrer sur le suivi des médicaments et tout l'enjeu, ça va être de voir pour ce patient-là, qu'est-ce qui pour lui a le plus de chances de fonctionner, là rapidement, pour servir de biais motivationnel, de levier motivationnel et faire en sorte que derrière on renforce son adhésion à la stratégie qui lui est proposée.

Une fois que le patient a bien compris en fait les règles, la difficulté c'est justement, c'est de les mettre en pratique donc l'accompagnement, il nous semble en tous les cas qu'il doit être individuel. Chaque patient est différent, il a ses forces et ses faiblesses  et donc il faut inciter le patient, en fait dans la trajectoire qui lui est proposée, d'une part de ne pas être seule face à l'effort qui est à fournir, d'être entouré donc ça peut être entouré par un proche aidant par une association qui sur le terrain va lui proposer des actions précises.

Un dernier mot en conclusion ?

Il y a énormément d'idées reçues autour de l'insuffisance cardiaque parmi nos patients et c'est important d'explorer les représentations de chaque patient pour justement pouvoir aller détricoter ces représentations parce que c'est un vrai frein, soit l'observance, soit à l'application des mesures qui vont être importantes pour éviter les rechutes et les nouvelles hospitalisations

Les 4 règles sont les mêmes pour tous les patients mais pour autant finalement la façon dont chaque patient s'empare de ces règles, ça peut être totalement différent c'est-à-dire que l'environnement familial, les difficultés du patient dans son quotidien vont faire que d'un patient à un autre finalement, la trajectoire va pas être la même chez certains patients, l'accompagnement psychologique il peut être parfois nécessaire parce qu’on peut constater des troubles qui sont liés en fait à la sidération, à l'entrée dans la maladie qui est quand même très violente et donc il est très important finalement de proposer aux patients un accompagnement psychologique qui va peut-être lui permettre d'arriver à dénouer l'origine de ces troubles et leurs conséquences dans le dans le quotidien.