Améliorer la prise en charge des patients ayant une bronchopneumopathie chronique obstructive

30 janvier 2020

Méconnue, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) toucherait pourtant près de 3 millions de personnes en France. Elle est à l’origine d’un nombre élevé d’hospitalisations et de décès. Sa prise en charge, sur la base des travaux publiés ce jour par la Haute Autorité de santé (HAS), fait partie des parcours de soins identifiés comme prioritaires dans le volet qualité et pertinence de la stratégie gouvernementale Ma santé 2022.

BPCO : symptômes et diagnostic

Avec pour principal facteur de risque le tabagisme (actif ou passif) et souvent associée à d’autres troubles ou maladies, la BPCO se caractérise par un rétrécissement progressif des bronches et leur obstruction permanente (non complètement réversible), entrainant une gêne respiratoire.

Sous-diagnostiquée, elle passe souvent inaperçue et se traduit, pour les patients, par des prescriptions inappropriées ou une prise en charge trop tardive.

Des outils complémentaires pour améliorer la prise en charge des patients ayant une BPCO

C’est pourquoi la HAS et l’Assurance Maladie, qui co-pilotent le volet d’amélioration de la qualité et de la pertinence des soins de Ma santé 2022, ont choisi de consacrer à la BPCO la structuration du premier des parcours consacrés à une dizaine de maladies chroniques, assortis d’indicateurs de qualité, avec l’implication de représentants des professionnels de santé et des patients.

Pour y contribuer, la HAS met aujourd’hui à disposition 3 outils complémentaires :

  • le guide « Parcours de soins », pour repérer tôt les patients à risque de BPCO ;
  • 10 messages courts pour améliorer la pertinence de la prise en charge sur les points clefs spécifiques à la BPCO ;
  • 9 indicateurs de qualité du parcours définis à partir des points clefs identifiés dans le parcours de soins.

Ensemble, ces outils répondent à l’objectif d’améliorer la prise en charge de ces patients, celle-ci pouvant nécessiter l’intervention croisée de différents professionnels et des passages successifs à l’hôpital.

Ces 3 outils seront complétés d’un document précisant comment recueillir et mesurer le point de vue des patients sur leur prise en charge.

Le guide « Parcours de soins »

Le guide « Parcours de soins » est dédié à l’organisation de la prise en charge des patients à risque ou ayant une BPCO, intégrant les dernières recommandations de bonne pratique disponibles et les travaux menés par la HAS. Il décrit les points clefs du parcours (depuis la prévention de la maladie jusqu’à l’accompagnement du patient en fin de vie) et précise les mesures nécessaires d’amélioration lors d’une prise en charge pluriprofessionnelle.

Afin de bien suivre un patient atteint de BPCO tout au long de sa vie et d’éviter les ruptures de soins, notamment entre les secteurs libéral et hospitalier, le guide souligne l’importance de la coordination des professionnels et du partage d’informations, grâce notamment aux communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) (espace Exercice coordonné), aux équipes de soins primaires, à la messagerie sécurisée, au Dossier Médical Partagé

Pour faciliter le diagnostic précoce de la BPCO, il insiste également sur l’importance de poser systématiquement la question du tabagisme à tout nouveau patient, notamment aux femmes. Par ailleurs, une spirométrie avec test de réversibilité doit être réalisée pour poser le diagnostic de la maladie. Le suivi et la prise en charge des patients comprend notamment le sevrage tabagique, la promotion de l’activité physique, la mise en place d’un traitement médicamenteux et la réadaptation respiratoire. En situation de fin de vie, une démarche d’accompagnement est mise en œuvre précocement.  

10 messages courts pour améliorer la pertinence de la prise en charge

Deuxième outil, en accompagnement du guide : 10 messages courts adressés aux professionnels de santé visant à améliorer la pertinence de la prise en charge sur les points clefs spécifiques à la BPCO. Ces messages rappellent les traitements indispensables de la BPCO (sevrage tabagique, activité physique, bronchodilatateurs…), pointent les traitements inefficaces ou dangereux (corticoïdes inhalés seuls ou corticoïdes oraux au long cours) et soulignent l’importance du maniement adapté du dispositif d’inhalation.

9 indicateurs de qualité du parcours pour évaluer la façon dont la prise en charge est assurée

Troisième outil : 9 indicateurs de qualité du parcours définis à partir des points clefs identifiés dans le parcours de soins, reflétant la qualité de la prise en charge ainsi que son évolution. La méthodologie de définition de ces indicateurs de qualité du parcours a été guidée par la nécessité d’évaluer notamment la coordination entre tous les acteurs de soins et de l’accompagnement du patient dans son suivi, que ce soit en libéral ou en établissement de santé.

Détaillés dans un rapport, ces indicateurs cliniquement pertinents peuvent être calculés à partir du SNDS (Système national des données de santé) et sont en cours de validation.

Ma santé 2022 : zoom sur les maladies chroniques

En 2020, les autres maladies retenues dans le cadre de Ma santé 2022 qui font l’objet de travaux entre la HAS et l'Assurance Maladie sont : l’obésité, le syndrome coronarien chronique et la maladie rénale chronique.