Il faut savoir que dans cette pathologie, la fatigue est fluctuante et que c'est habituel. Il est important de rassurer le patient et lui expliquer que la rééducation va être longue et qu'il va falloir apprendre à vivre avec.

Pour évaluer l'état clinique du patient, on dispose de plusieurs échelles et tests.

1. Le questionnaire Chalder donne une vision plus globale de la fatigue et pas juste à un instant précis. Cela permet de monitorer la fatigue sur des intervalles longs. La fatigue est un ressenti qui évolue très lentement, il faut prendre en compte la tendance plutôt que le résultat en lui-même.
2. Le test assis-debout : on compte combien de fois le patient s'assoit et se lève en 30 secondes. Le résultat est à interpréter en fonction de l'âge et du sexe du patient.
3. Il existe un test d'autoévaluation : l'échelle de Borg modifiée. Pour faire passer ce test, il faut utiliser une question précise et le patient va choisir une réponse dans l'échelle visuelle. On utilise une question telle que « comment je me sens maintenant ? ». Cette évaluation va se faire à intervalles fréquents, plutôt pour évaluer la séance.

Quel bilan kinésithérapique réaliser devant des troubles cardiopulmonaires ?  

Les patients souffrants de symptômes persistants du Covid-19 vont être amenés à consulter un masseur-kinésithérapeute dans 2 principales situations :

• le syndrome d'hyperventilation ;
• et/ou le déconditionnement à l'effort.

Il est important de faire la différence puisque ce n'est pas la même prise en charge.

Pour faire la différence, on utilise 2 échelles :

• pour la dyspnée, on utilise l'échelle mMRC qui permet de classer la dyspnée de 0 à 4, 0 étant une absence de gêne et 4 un essoufflement au repos ;
• le score de Nijmegen permet de faire le diagnostic du syndrome d'hyperventilation. À partir de 16 items tels que l'incapacité à respirer profondément, une sensation de palpitation ou de fourmillements dans les doigts, on calcule un score prédictif d'un syndrome d'hyperventilation. Un score supérieur à 23/64 est positif.

Quelles sont les modalités de rééducation par le masseur-kinésithérapeute ? 

Avant de débuter la rééducation, quelques précautions sont à respecter.

Concernant la fatigue et la réadaptation à l'effort, il est important de proposer une rééducation adaptée et individualisée, fractionnée si besoin et progressive pour ne pas l'aggraver.

Il est très importance d'insister sur les points d'amélioration et de progression car le ressenti évolue très lentement. Le rôle du thérapeute est très important car le patient se focalise sur ce qu'il n'arrive toujours pas à faire.

Dans cette pathologie, les patients présentent souvent une intolérance à l'effort. L'effort est bien réalisé durant la séance mais quelques heures à jours plus tard, on assiste à une recrudescence des symptômes. Il est important de ne pas le nier et de rassurer le patient pour qu'il se sente écouté. Il s'agit d'un phénomène fréquent et habituel. Il est nécessaire d'apprendre à repérer les bons moments pour faire de l'exercice et adapter la rééducation en fonction de l'état du jour.

Concernant la rééducation cardiorespiratoire, il est indispensable de bien surveiller la survenue d'une hypotension et de la tachycardie.

Comme on l'a vu précédemment, on aura 2 types de situations qu'il faut bien différencier, une dyspnée sur désadaptation à l'effort et un syndrome d'hyperventilation.

Quelles sont les modalités d’une rééducation kinésithérapique dans le cas d’un Covid long ? Entretien avec Xavier Dufour et le Pr François Rannou (Vidéo)

L'objectif est une rééducation aux activités de la vie quotidienne comme la marche ou monter les escaliers. Il est important de proposer des exercices factionnés avec des temps de repos plus important que le temps de travail.

Il est aussi important de régler l'hyperventilation avant de s'occuper de la rééducation à l'effort car celui-ci aggrave l'hyperventilation.