Prévention du surpoids et l'obésité de l’enfant

02 janvier 2021
La prévalence du surpoids et de l’obésité infantile reste encore trop élevée en France. Pour éviter une obésité persistante à l’âge adulte et ses complications, la HAS recommande de dépister tôt et de proposer une prise en charge précoce.

Prévalence du surpoids et de l'obésité

Malgré une stabilisation depuis 2006, la prévalence du surpoids et de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent reste trop élevée : 12 % des enfants de grande section de maternelle étaient en surcharge pondérale et 3,5 % étaient obèses en 2013 (cf source 1).

Ces chiffres augmentent régulièrement avec l’âge pour atteindre près de 18 % d’enfants en surcharge pondérale en CM2 et près de 4 % obèses (cf source 2). De plus, parmi les enfants en surcharge pondérale ou obèses à l'âge de 6 ans, près de 1 sur 2 le reste en classe de troisième (cf source 3).

Entre 30 et 69 ans, 1 adulte sur 2 est en surcharge pondérale (IMC≥25 kg/m²) et près de 16 % sont obèses (IMC≥30 kg/m²) (cf source 4).

Un gradient social important

Les enfants d’ouvriers sont davantage touchés par le surpoids et l’obésité que les enfants de cadres (cf sources 1 et 2). En effet, parmi les enfants d’ouvriers, 16 % en grande section de maternelle et 22 % en CM2 sont en surcharge pondérale, contre 7 % et 13 % parmi les enfants de cadres.

Un déterminant de santé

En Europe, le surpoids et l’obésité seraient responsables de 14 % de la mortalité toutes causes confondues (cf source 5). Ils exposent les personnes concernées à de nombreuses maladies notamment cardiovasculaires, métaboliques, articulaires, respiratoires, et accroissent le risque de survenue de certains cancers.

L’obésité dans l’enfance est un élément prédictif de l’obésité à l’âge adulte : la probabilité qu’un enfant obèse le reste à l’âge adulte varie selon les études de 20 % à 50 % avant la puberté, et de 50 % à 70 % après la puberté (cf source 6).

L’obésité infantile est également un facteur prédictif d’augmentation du risque cardiovasculaire et du risque de décès prématuré à l’âge adulte.

Ainsi, afin d’éviter la constitution d’une obésité persistante à l’âge adulte et la survenue de complications métaboliques, la HAS recommande de dépister tôt et de proposer une prise en charge précoce pour les enfants à risque d’obésité(cf source 6).

Dépister le surpoids et l’obésité de l’enfant

Le rôle du médecin traitant est essentiel : grâce à un suivi régulier de l’indice de masse corporelle (IMC) et à l’analyse de l’évolution de la courbe de corpulence, on peut repérer précocement les enfants et adolescents à risque de développer un surpoids ou une obésité.

 

Il est recommandé de surveiller l’indice de masse corporelle (IMC) systématiquement chez tous les enfants et adolescents :

  • quel que soit leur âge,
  • quelle que soit leur corpulence apparente,
  • quel que soit le motif de la consultation,
  • au minimum 2 ou 3 fois par an.

Il est recommandé d’être particulièrement attentif aux enfants présentant des facteurs de risque précoces de surpoids et d’obésité.

À l’aide des courbes de corpulence (courbes d’IMC) de référence en fonction de l’âge et du sexe :

  • reporter les mesures poids, taille, IMC dans le carnet de santé,
  • et tracer les 3 courbes dans le carnet de santé.

L’IMC se calcule avec un disque ou une calculette selon la formule :

IMC = Poids (kg) / Taille au carré (m2)

Le surpoids ne se constate pas toujours visuellement chez les enfants et adolescents : seul le tracé de la courbe de corpulence permet d’identifier ceux en surpoids (IMC ≥ 97e percentile) ou obèses (IMC ≥ seuil IOTF-30).

Le suivi régulier des courbes d’IMC des enfants jusqu’à 16 ans est l’un des indicateurs de la rémunération sur objectif de santé publique (Rosp) du médecin traitant de l'enfant depuis le 1er janvier 2017.

L’objectif à atteindre est de renseigner au moins une fois par an la corpulence dans le dossier médical, pour au moins 95 % des enfants pour lesquels vous êtes déclaré médecin traitant.

  • Un rebond d’adiposité précoce : défini comme précoce s’il survient avant l’âge 6 ans ; plus le rebond est précoce, plus le risque de devenir obèse est élevé ;
  • une ascension continue de la courbe IMC depuis la naissance ;
  • un changement de « couloir » de percentile vers le haut constitue également un signe d’alerte.

Une consultation à fort enjeu de santé publique : la consultation de suivi de l'obésité

Depuis le 1er novembre 2017, une nouvelle tarification est proposée pour les consultations de suivi et de coordination de la prise en charge des enfants de 3 à 12 ans en risque avéré d’obésité. Cette consultation spécifique, appelée consultation suivi de l’obésité inscrite dans la convention médicale de 2016, permet au médecin déclaré médecin traitant de l’enfant d’être rémunéré à hauteur de 46 €, au maximum 2 fois par an.

DES OUTILS POUR VOTRE PRATIQUE

Consultez et téléchargez les supports mis à votre disposition sur la prévention et la prise en charge du surpoids chez l'enfant et l'adolescent :

Ces 2 documents, destinés à accompagner les médecins, ont été réalisés par le Collège de la médecine générale, avec le concours de l’Association pour la prise en charge et la prévention de l’obésité en pédiatrie et l’Association française de pédiatrie ambulatoire.

Mission : retrouve ton cap

Une expérimentation destinée à prévenir l’obésité chez l’enfant a été lancée début 2018 pour une durée de 3 ans dans 4 départements : le Nord, le Pas-de-Calais, la Seine-Saint-Denis et la Réunion.

Le dispositif se poursuit tout au long de l’année 2021 : les enfants en surpoids ou à risque d’obésité pourront continuer à être orientés et pris en charge dans une des structures participant au dispositif.

Pour en savoir plus, consultez :

Près de chez vous
VOTRE CAISSE : La Réunion Changer

Prévention de l'obésité chez l'enfant de 3 à 8 ans : Dispositif  "Mission : retrouve ton cap"

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Le dispositif « Mission : retrouve ton cap » destiné à prévenir l’obésité chez l’enfant a été lancée début 2018 dans 4 départements : le Nord, le Pas-de-Calais, la Réunion et la Seine-Saint-Denis. Il se poursuit à l'identique en 2021.

Ce dispositif propose aux enfants de 3 à 8 ans repérés à risque d’obésité1 par le médecin qui les suit une prise en charge précoce, pluridisciplinaire (diététique, psychologique et d’activité physique) adaptée à leurs besoins et à ceux de leur famille.

Cette prise en charge prescrite par le médecin qui suit l’enfant (médecin généraliste, pédiatre, ou médecin de PMI), est mise en œuvre par des professionnels de santé et psychologues appartenant à des structures sélectionnées spécifiquement pour cette expérimentation.

Cette prise en charge est financée à 100 % par l’Assurance Maladie, avec dispense d’avance de frais par la famille.

Qui peut en bénéficier ?

Les enfants de 3 à 8 ans révolus à risque d’obésité, c’est-à-dire :

  • en surpoids (IMC ≥ au 97e percentile des courbes de corpulence françaises) ;
  • et/ou présentant des signes d’alerte sur leur courbe de corpulence :
    • un rebond d’adiposité précoce (avant 6 ans) ;
    • un changement rapide de couloir vers le haut.

L’acteur central : le médecin qui suit l’enfant

Le médecin qui suit l’enfant est à l’initiative de l’orientation dans le dispositif et il coordonne toute la prise en charge :

  • il repère l’enfant à risque d’obésité, grâce au calcul de l’IMC et à son report sur les courbes de corpulence ;
  • il explique et propose cette prise en charge pluridisciplinaire à l’enfant à et sa famille ;
  • il prescrit une prise en charge pluridisciplinaire adaptée aux besoins et à la situation de l’enfant et de sa famille ;
  • il oriente l’enfant et sa famille vers une des structures habilitées pour l’expérimentation afin de mettre en œuvre la prise en charge ;
  • il assure le suivi de l’enfant et de sa famille, coordonne la prise en charge et si besoin, la renouvelle, à l’aide des comptes rendus qui lui sont adressés par les professionnels assurant la mise en œuvre de sa prescription.

Quels outils disponibles ?

Pour le médecin

  • Spécifiquement pour le dispositif :
    • Une fiche de présentation du dispositif: Prévention de l’obésité chez l’enfant de 3 à 8 ans, Expérimentation « Mission retrouve ton cap » ;
    • une brochure « Prévention de l’obésité chez l’enfant de 3 à 8 ans : expérimentation ‘Mission : retrouve ton cap’ - fiches pratiques », qui présentent les principes pour l’accompagnement diététique, psychologique, d’activité physique de l’enfant à risque d’obésité et de sa famille ;
    • un bloc de prescription dédié pour prescrire la prise en charge. L’imprimé de prescription dédié est disponible sur Espace pro ;
    • une webconférence dédiée à cette expérimentation.
  • D'autres ressources, pour la prise en charge des enfants en surpoids ou obèses :
    • ​​​​​​​un document « Bien orienter » sur les principes de repérage et de prise en charge du surpoids et de l’obésité de l’enfant ;
    • un logigramme qui représente les différents niveaux d’orientation et de prise en charge du surpoids et de l’obésité de l’enfant.

Pour les patients

Ces documents sont remis aux médecins par les délégués de l’Assurance Maladie.

Les partenaires du dispositif

Ce dispositif est pilotée par la Caisse nationale de l’Assurance Maladie et le Ministère des solidarités et de la santé et conduite en partenariat avec :

  • le Collège de la médecine générale (CMG) ;
  • l’Association française de pédiatrie ambulatoire (AFPA) ;
  • l’Association pour la prise en charge et la prévention de l’obésité pédiatrique (APOP) ;
  • la Coordination nationale des réseaux de prévention et de prise en charge de l’obésité pédiatrique (CNREPPOP),
  • l’Association française des diététiciens nutritionnistes (AFDN),
  • les caisses d’assurance maladie des Flandres, de la Seine-Saint-Denis et de la Réunion et les agences régionales de santé des Hauts-de-France, d’Île-de-France et de l’Océan Indien,
  • le service de protection maternelle et infantile du conseil départemental de la Seine-Saint-Denis.

 

1 Selon les recommandations de la Haute Autorité de santé : Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent. HAS, 2011.

 

  1. Chardon O., Guignon N., 2013, « La santé des élèves de CM2 en 2007-2008, une situation contrastée selon l’origine sociale », Études et résultats, DREES, n° 853, septembre.
  2. Guignon N. et al. , 2017, « La santé des élèves de CM2 en 2015 : un bilan contrasté selon l’origine sociale » , Études et Résultats, n°993, Drees, février.
  3. De Peretti C., Castetbon K., 2004, « Surpoids et obésité chez les adolescents scolarisés en classe de troisième », Études et Résultats, n° 283, janvier.
  4. Matta J, Zins M, Feral-Pierssens AL, Carette C, Ozguler A, Goldberg M, et al. Prévalence du surpoids, de l’obésité et des facteurs de risque cardio-métaboliques dans la cohorte Constances. Bull Epidémiol Hebd. 016;(35-36):640-6.
  5. Global BMI Mortality Collaboration. Body-mass index and all-cause mortality: individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents. Lancet. 2016 Aug 20;388(10046):776-86. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30175-1. Epub 2016 Jul 13.
  6. Recommandation de la HAS. Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent – septembre 2011