Les objectifs de la prise en charge doivent être :

• éviter la chronicisation ;
• permettre au patient de reprendre son activité le plus rapidement possible ;
• éviter la iatrogénie.

Les objectifs des premières consultations seront :

• rassurer le patient sur le bon pronostic général du mal de dos ;
• rassurer le patient sur la rareté d’atteintes graves du rachis et l’absence de signes signifiant une telle atteinte ;
• rassurer le patient sur la reprise ou la poursuite des activités, y compris le travail, même s’il y a des symptômes ;
• éviter d’étiqueter le patient en insistant exagérément sur une atteinte spécifique de la colonne et sur son impact.

L’analyse clinique doit être pluridimensionnelle : biomédicale, psychologique et sociale.

La démarche du médecin est centrée sur le patient, permettant de construire avec lui une décision le concernant. Ces principes reposent sur des modèles de la relation médecin-patient, comme les consultations motivationnelles. Et ce, pour sortir du modèle purement biomédical curatif, vers des consultations au cours desquelles le patient est impliqué dans l’analyse de la situation et les décisions qui le concernent.

Le traitement repose sur la mobilisation, l’activité physique modérée ayant démontré une reprise de l’activité professionnelle plus rapide que le repos. La kinésithérapie peut faciliter la reprise de l’activité.

En cas de persistance des symptômes au-delà de 4 semaines, des examens complémentaires peuvent être nécessaires, ainsi qu’une approche pluridimensionnelle, voire spécialisée.

Venus de 13 pays différents, 38 experts, dont des rhumatologues membres de la Société Française de Rhumatologie, ont participé à la rédaction de recommandations européennes COST B13 (Cooperation in field of Scientific and Technical Research B13) en matière de prévention et de prise en charge de la lombalgie commune.

Ces recommandations ont été élaborées de manière pluridisciplinaire en Europe (participation d’épidémiologistes, rhumatologues, médecins de rééducation physique et de réadaptation, chirurgiens orthopédiques, médecins anesthésistes, kinésithérapeutes). L’objectif était d'aider les professionnels de la santé et les patients dans leur prise de décision.

L’objectif est d’améliorer le repérage et l’évaluation des situations professionnelles.

La Société Française de Médecine du Travail, en collaboration avec l’INRS, la Société française de rhumatologie (SFR), l’Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm), le STES, et l’Université de Liège a publié en 2013 des Recommandations de Bonne Pratique : « Surveillance médico-professionnelle du risque lombaire pour les travailleurs exposés à des manipulations de charges », labellisées sur le plan méthodologique par la Haute Autorité de Santé (HAS).

Les objectifs de ces recommandations visent à optimiser la prévention et le suivi médical des lombalgies chez les travailleurs exposés à des MMC. Elles portent sur :

• le repérage et l’évaluation des situations professionnelles exposant à des MMC ;
• la surveillance médicale, afin de dépister et limiter les atteintes lombaires liées à l’exposition à des MMC, dans le cadre d’une stratégie de prévention intégrée, collective et individuelle, en milieu de travail.

L’ensemble des recommandations européennes (2006 COST B13, NICE 2016 guideline NG59 pour le Royaume-Uni, KCE 2017 reports vol 287B pour la Belgique, et internationales - Guideline for the Evidence-Informed Primary Care Management of Low Back Pain pour la Canada, Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice - Guideline from the American College of Physicians pour les États-Unis), se positionne sur les mêmes messages clés :

• Maintien ou reprise des activités habituelles (professionnelles ou non) en privilégiant les thérapeutiques non invasives afin de permettre cette reprise.
• Pas de recours systématique à un examen d’imagerie, sauf si le résultat attendu est susceptible d’influencer la prise en charge.
• Le NICE préconise différents outils permettant de prédire le risque d’une évolution vers une incapacité fonctionnelle chronique, comme les questionnaires STarT Back Screening tool et Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire (ÖMPSQ) short version.
• Le KCE insiste aussi sur l’importance de chercher ces facteurs de risque (drapeaux jaunes) et de stratifier le risque de passage à la chronicité. Ces 2 tests ont chacun leurs avantages et inconvénients et peuvent être utilisés dans différents contextes. Les patients à faible risque n’ont besoin que d’une approche simple avec maintien des activités et autogestion par le patient. Les patients à risque élevé de passage à la chronicité nécessitent un soutien plus complexe et intensif, avec par exemple un programme d’exercices supervisés.
• À titre d’information, remise d'un document destiné à tout patient lombalgique dans le but de favoriser le dialogue, de lutter contre les fausses croyances et les peurs afin de l’aider à garder confiance se mobilisant.