Des échelles ou auto-questionnaires (BITTS, ADRS, SDQ) - en cours d'actualisation - à destination des enfants sont proposés dans un livret afin de faciliter :

• la caractérisation initiale ;
• l’inclusion dans le dispositif ;
• l’évolution du patient, le cas échéant.

Avant d’orienter votre patient vers un accompagnement psychologique, vous devez réévaluer les traitements médicamenteux de celui-ci et en particulier ses traitements psychotropes.

La Haute Autorité de santé (HAS) met par exemple en ligne des outils d’aide à la déprescription des benzodiazépines et médicaments apparentés :

• Fiche de bon usage des médicaments : Quelle place pour les benzodiazépines dans l’anxiété ?
• Recommandations de bonne pratique : Modalités d'arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés chez le patient âgé

Les signes impliquant une prise en charge spécialisée d’emblée sont les suivants :

• variation du poids de plus de 1 kg /semaine depuis quelques semaines ;
• IMC bas (enfant adolescent : < 3e percentile ; adulte < 17) ;
• crises de boulimie /hyperphagie ne permettant pas le maintien de l’activité scolaire /professionnelle ou retentissement somatique important ;
• comorbidité psychiatrique sévère ou risque suicidaire ;
• complications somatiques du surpoids.

Plusieurs échelles (PHQ9, GAD7, CUDIT, AUDIT, Fagerström) sont à votre disposition dans un livret dédié en cours d'actualisation, pour aider à caractériser un trouble psychiatrique d’intensité légère et modérée et les états de souffrance psychique afin de repérer les situations qui ne sont pas inclues du dispositif. Leur utilisation n’est pas obligatoire.

Ces échelles peuvent faciliter les échanges, par un langage commun entre les différents professionnels (médecin, psychologue, psychiatre). Elles vous permettent de caractériser le niveau de trouble initial afin d’en informer le psychologue et pour le psychologue, d’évaluer l’évolution du trouble suite à la prise en charge psychologique.

Le psychologue peut proposer au patient de réaliser les séances de suivi par vidéotransmission.

La première séance d’entretien d’évaluation est forcément réalisée en présentiel.

Les séances de suivi en vidéotransmission sont réalisées dans des conditions d’équipement, d’accompagnement et d’organisation adaptées aux situations cliniques des patients permettant de garantir la réalisation d’un acte de qualité. Elles doivent également être réalisées :

• dans des lieux permettant la confidentialité des échanges entre le psychologue et son patient ;
• dans des conditions permettant de garantir la sécurisation des données transmises (confidentialité, protection des données personnelles, etc.).

Le recours à une séance à distance est à l’appréciation du psychologue, au cas par cas, et relève d’une décision partagée avec le patient.

Pour ce dispositif de première ligne s’adressant aux patients souffrant de troubles psychiques d’intensité légère à modérée, les critères d’inclusion ont été concertés avec des représentants des psychologues, des psychiatres et des médecins généralistes.

Pour les enfants, âgés de 3 ans ou plus, et les adolescents : dès lors qu’ils présentent une situation de mal-être ou de souffrance psychique d’intensité légère à modérée pouvant susciter l’inquiétude de l’entourage (famille, amis, collègues, milieu scolaire, médecin, etc.).

Pour les adultes, âgés de 18 ans ou plus, en souffrance psychique ou trouble psychiatrique mineur dès lors qu’ils répondent à une des situations suivantes :

• troubles anxieux d’intensité légère à modérée ;
• troubles dépressifs d’intensité légère à modérée ;
• mésusage de tabac, d’alcool ou de cannabis hors situation de dépendance ;
• troubles du comportement alimentaire sans critères de gravité.

En cas de troubles plus sévères, de situations évoquant des troubles graves de l’humeur ou du comportement ou un risque suicidaire, votre patient doit être orienté sans délai, vers un psychiatre ou pédopsychiatre ou une structure spécialisée pour une consultation et une prise en charge adéquate (CMP, CMPP).

L’utilisation d’échelles (en cours d'actualisation) n’est pas obligatoire, mais vous permet d’évaluer la situation d’un patient, notamment en cas de doute sur l’intensité des symptômes.

À savoir : vous pouvez orienter directement vers un accompagnement psychologique des patients sous antidépresseurs depuis moins de 3 mois ou sous hypnotiques ou benzodiazépines depuis moins d’un mois, sous réserve de vérifier la pertinence de ces traitements.

S’agissant des autres patients éligibles sous traitement psychotrope, vous devez solliciter l’avis d’un psychiatre avant de les orienter vers un accompagnement psychologique. Celui-ci réévalue la pertinence du traitement et, le cas échéant, confirme la nécessité d’un accompagnement psychologique ou propose une prise en charge plus adaptée.

S’agissant des adultes, ne sont pas inclus, dans le champ de ce dispositif :

• toutes les situations qui nécessitent d’emblée ou en cours de prise en charge un avis spécialisé par un psychiatre, notamment en cas de:
  • risques suicidaires ;
  • formes sévères de troubles dépressifs ou anxieux ;
  • troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité (voir plus bas) ;
  • troubles neurodéveloppementaux sévères ;
  • antécédents psychiatriques sévères dans les 3 ans ;
  • toute situation de dépendance à des substances psychoactives ;
• les patients reconnus atteints d’une affection de longue durée (ALD) ou en invalidité pour motif psychiatrique ou en arrêt de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique ou s’étant retrouvés dans l’une de ces situations dans les 2 ans ne sont pas éligibles.

Des échelles (supports en cours de création) sont proposées aux professionnels qui suivent les patients afin de faciliter la vérification des critères de non-inclusion à tout moment le parcours du patient :

• pour les patients présentant des symptômes dépressifs : Score PHQ 9 < 5 et > 19 ;
• pour les patients présentant des symptômes anxieux: Score GAD 7 < 5 et > 14 ;
• pour les patients présentant une consommation de tabac: Score Fagerström > 6 ;
• pour les patients présentant une consommation d’alcool: Score AUDIT > 12 hommes ou > 11 femmes ;
• pour les patients présentant une consommation de cannabis : Score CUDIT > 8.

S’agissant des patients mineurs, ne sont pas concernés par le dispositif :

• les enfants âgés de moins de 3 ans ;
• certains enfants et adolescents nécessitant d’emblée ou en cours de prise en charge un avis spécialisé par un psychiatre, notamment en cas de :
  • risques suicidaires ;
  • formes sévères de troubles anxieux ou dépressifs ;
  • troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité (voir plus bas) ;
  • situations de retrait et d’inhibition majeures ;
  • troubles neurodéveloppementaux ;
  • toute situation de dépendance à des substances psychoactives ;
  • troubles externalisés sévères :
    • exclusions scolaires à répétition ;
    • retentissement majeur sur la scolarité et les apprentissages ou sur la vie familiale ;
    • trouble des conduites avec acte légal ou médico-légal (arrestation, condamnation, acte hétéro-agressif…) ;
    • les enfants et adolescents pris en charge en pédopsychiatrie ou psychiatrie ou en ALD pour motif psychiatrique ou s’étant retrouvés dans l’une de ces situations dans les 2 ans ne sont pas éligibles.

À noter, les signes de gravité des troubles du comportement alimentaire sont les suivants :

• variation du poids de plus de 1 kg /semaine depuis quelques semaines ;
• IMC bas (enfant adolescent : < 3e percentile; adulte < 17) ;
• crises de boulimie /hyperphagie ne permettant pas le maintien de l’activité scolaire /professionnelle ou retentissement somatique important ;
• comorbidité psychiatrique sévère ou risque suicidaire ;
• complications somatiques du surpoids.

Tous les patients présentant des symptômes sévères ou d’urgence, des signes de décompensation psychiatrique aigus ou un risque suicidaire doivent être orientés sans délai vers le psychiatre ou des structures spécialisées.

Pour permettre une prise en charge coordonnée, le médecin transmet au patient un courrier d'accompagnement destiné au psychologue. Ce document a vocation à informer le psychologue du contexte, des éléments cliniques et des motifs de l’orientation, éventuellement des scores ou des échelles.

Ce courrier d’accompagnement permet d’initier des échanges entre vous et le psychologue partenaire. Si vous le souhaitez, vous pouvez utiliser votre propre ordonnance pour rédiger ce courrier.

Un modèle est également disponible dans le guide pratique qui vous est destiné et transmis par votre CPAM.

Le patient (ou le titulaire de l’autorité parentale) choisit le psychologue réalisant son accompagnement parmi les psychologues partenaires. L’annuaire est régulièrement actualisé en fonction de l’entrée dans le dispositif de nouveaux psychologues.

Ces psychologues sont inscrits à l’ARS et conventionnés avec l’Assurance Maladie.

Si vous le souhaitez, ou s’il vous le demande, vous pouvez aider le patient (ou la famille) dans le choix du psychologue.

Le consentement des titulaires de l'autorité parentale (parents ou tuteurs) est nécessaire pour engager un parcours de soins pour un mineur et permettre le partage des informations relatives à sa prise en charge en santé mentale entre les acteurs du parcours, dans la mesure où ils ont vocation à en connaître.

Le consentement des 2 titulaires de l’autorité parentale doit être recherché par le médecin qui oriente vers une prise en charge psychologique.

Si seul un titulaire de l’autorité parentale est présent, vous devez informer le parent présent qu’il lui incombe de recueillir l’accord de l’autre titulaire de l’autorité parentale. Si l’accord ne peut être obtenu, vous lui demandez d’attester par écrit que l’accord du second parent n’a pu être obtenu pour cause d’impossibilité manifeste pour ce dernier d’être informé et qu’il prend l’entière responsabilité d’accorder seul cette autorisation.

Si le recours au psychologue est en lien avec une ALD du patient et que celui-ci présente une déficience ou incapacité justifiant la prescription d’un transport, alors les transports pourront être pris en charge dans les conditions habituelles (article R322-10 du CSS).

C’est le seul cas de prise en charge des transports.

Les psychologues du travail sont formés pour gérer ces situations.

Le rôle du médecin du travail étant exclusivement préventif, il n’a donc pas vocation à orienter directement les travailleurs en souffrance psychique. En effet, les services de santé au travail ont pour mission exclusive d'éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail.

Il est donc préférable, dans ce cas précis, que le médecin du travail propose au travailleur d’aller consulter soit le psychologue du travail, soit le médecin traitant.

Si, toutefois, la situation le nécessite (absence de psychologue du travail et situation nécessitant une réponse rapide : risques psychosociaux ou harcèlement), le médecin du travail peut, à titre exceptionnel, après évaluation de l’état de santé et vérification de l’éligibilité, orienter la personne vers le dispositif Mon soutien psy.

Non, l’utilisation d’échelles et de scores n’est pas obligatoire. Cette utilisation est recommandée notamment en cas de doute sur l’intensité de la souffrance psychique de votre patient. Elle vous permet par ailleurs d’échanger avec le psychologue sur des éléments partagés.

Avant d’orienter un patient vers un accompagnement psychologique, vous devez réévaluer les traitements médicamenteux de votre patient et en particulier ses traitements psychotropes.

La Haute Autorité de santé (HAS) met par exemple en ligne des outils d’aide à la déprescription des benzodiazépines et médicaments apparentés :

• Fiche de bon usage des médicaments : Quelle place pour les benzodiazépines dans l’anxiété ? ;
• Recommandations de bonne pratique : Modalités d'arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés chez le patient âgé.

À savoir, si votre patient est éligible, mais qu’il est dans une des situations suivantes :

• traitement par antidépresseurs depuis plus de 3 mois ;
• traitement par hypnotiques ou benzodiazépines depuis plus d’un mois ;
• traitement par un autre psychotrope ;
• patients bipolaires ou borderline sous antiépileptiques.

Vous sollicitez l’avis d’un psychiatre avant de l’orienter vers un accompagnement psychologique. Celui-ci formalise un avis quant à la prise en charge la plus adaptée pour votre patient et réévalue la pertinence des psychotropes prescrits.

Pour permettre une prise en charge coordonnée, vous transmettez au patient un courrier d'accompagnement destiné au psychologue. Ce document a vocation à l’informer du contexte, des éléments cliniques et des motifs de l’orientation, éventuellement des scores ou d’échelles.

Pour permettre un parcours de soins coordonné et adapté aux besoins du patient, le psychologue peut vous transmettre un compte-rendu de fin de prise en charge, en accord avec le patient (ou le titulaire de l’autorité parentale). Vos coordonnées sont fournies par le patient.

Ce document sera, le cas échéant, le support d’une concertation adaptant la prise en charge.

Vous pouvez à tout moment échanger avec le psychologue qui accompagne votre patient, si vous le jugez nécessaire. Le psychologue est membre de l’équipe de soins (1). À ce titre, il peut, en l’absence d’opposition du patient (ou du titulaire de l’autorité parentale), partager avec vous les informations strictement nécessaires à la coordination des soins.

(1) Au sens des articles L. 1110-4 et L. 1110-12 du code de la santé publique.

À la fin de l’accompagnement, vous pouvez vous concerter avec le psychologue partenaire pour réévaluer et adapter la prise en charge du patient. Vous associez à cette concertation un psychiatre en cas de non-amélioration de l’état initial après la réalisation des 12 séances prises en charge, d’aggravation de l’état initial ou de doute sur le diagnostic.

Différents cas peuvent se présenter :

• la nécessité d’une consultation avec un psychiatre (en libéral ou à l’hôpital) pour une évaluation plus approfondie ;
• la nécessité d’une prise en charge la plus adaptée: centre médico-psychologique (CMP), CMP infanto-juvéniles, service de psychiatrie ou pédopsychiatrie, maison des adolescents ;
• une évolution favorable ne nécessitant pas nécessairement de nouvel accompagnement psychologique ;
• un nouvel accompagnement psychologique.

Dans ce dernier cas, après concertation avec le psychologue et un psychiatre le patient peut prétendre à nouveau à 12 séances remboursées par année civile. Vous vérifiez donc avec lui le nombre de séances réalisées dans l’année.
 

Le patient peut aussi décider de poursuivre avec son psychologue dans un cadre non remboursé. Si celui-ci n’en a pas les moyens, vous pouvez l’orienter vers une structure hospitalière de type centre médicopsychologique