Lettre de liaison de sortie : personnaliser et coordonner les soins après l’hospitalisation

Vidéo « Au cœur de votre pratique » - L’interview
La qualité de la lettre de liaison de sortie des patients
Les actions du CHU de Reims  

Intervenants :
Hélène Oppetit, directrice générale adjointe
Dr Céline Lukas-Croisier, endocrinologue et vice-présidente de la CME
Hilde Biais, directrice des services numériques  

Mme Oppetit, pourquoi la lettre de liaison de sortie est-elle un axe stratégique du CHU ?

C’est un axe stratégique du CHU car c’est un élément de la continuité des soins des patients. C’est une forte demande des usagers d’être informés, impliqués dans leur prise en charge. Cette lettre de liaison de sortie qui est donnée le jour de la sortie au patient permet à la fois de les impliquer et d’informer les acteurs de la ville sur ce qui a été fait à l’hôpital.
Donc le 2ème élément, c’est effectivement, le lien ville hôpital, hôpital ville, qui est totalement précieux. Ce sont des liens qui doivent être confortés et la lettre de liaison de sortie est un outil majeur. Ce qui nous permet, on va dire, à la fois d’améliorer le lien avec la ville et d’améliorer aussi la confiance que les usagers ont en l’hôpital.

Mme Oppetit, comment la gouvernance s’est-elle saisie de ce sujet ?

La gouvernance du CHU s’en est saisie à la fois par un portage médical fort à travers la commission médicale d’établissement, son président et sa vice-présidente de CME. D’autre part, par un comité de pilotage de la qualité qui se réunit tous les mois avec la présidence de CME, des professionnels pluridisciplinaires et les usagers. Lors de ce comité de pilotage, mensuel, les indicateurs de suivi de la lettre de liaison de sortie sont publiés, sont suivis. De manière plus opérationnelle en déclinaison dans les pôles et dans les services, un dialogue avec les chefs de service permet d’enrichir à la fois, je dirais, tous les aspects opérationnels, techniques et politiques de ce déploiement au sein des services

Dr Lukas-Croizier, quels sont les points clés pour la réussite d’une lettre de liaison de sortie ?

Il me semble vraiment important que ce projet soit porté sur le plan médical. C’est-à-dire que l’équipe médicale soit intimement convaincue de l’intérêt, de l’importance pour le patient. Également, il me semble important que l’équipe médicale dans son entièreté soit impliquée dans la rédaction de cette lettre. Ce qui nécessite un travail de formation, d’accompagnement régulier des soignants qui participent à l’incrémentation de ce document. Donc, c’est un travail de tous les jours, au quotidien à chaque fois qu’un nouveau soignant arrive dans le service, de le former et de l’accompagner.

Dans les items nécessaires, recommandés figurent la planification des soins qui correspond en fait à l’organisation du suivi et aux différents rendez-vous qui vont être organisés à la sortie du patient. Ces informations figurent dans cette lettre de liaison et en ce qui concerne le traitement, le patient sort aujourd’hui avec l’ordonnance de son traitement qui est jointe au courrier de sortie.

Mme Biais, concrètement, en quoi le numérique vient-il servir la lettre de liaison de sortie ?

L’outil numérique vient servir la lettre de liaison de sortie dans la mesure où il sert vraiment de guide à la saisie de tous les indicateurs. On est vraiment dans un fil conducteur. Les soignants vont être guidés dans la saisie de tous les critères réglementaires. Et ensuite, on va essayer d’automatiser, au maximum pour une grande partie, la mise en page de ces critères dans une lettre standard.
L’outil numérique ne peut absolument pas se suffire à lui-même. En complément il est nécessaire d’aller accompagner les équipes sur le terrain. On déploie des équipes qui vont aller à la rencontre de chaque équipe soignante, pour voilà, prendre en main l’outil dans la saisie des critères

La direction du service numérique est totalement impliquée dans la feuille de route du numérique en santé au niveau national. On est impliqué dans la mise en place de l’INS, dans la mise en place de l’alimentation du DMP, dans la messagerie sécurisée de santé et on est même pilote sur Mon Espace Santé. Et moi, Je suis convaincue que c’est toutes ces briques socles qui vont permettre une réelle amélioration du lien ville hôpital aujourd’hui.

Mme Oppetit, quelles sont les perspectives d’amélioration de la lettre de liaison de sortie ?

Les perspectives d’amélioration, même si nos premiers résultats sont plutôt encourageants, c’est de continuer à déployer l’ensemble de ces outils avec les professionnels de la direction des services numériques, les professionnels soignants, les professionnels de la qualité, avec des efforts de formation importants. Les perspectives sont d’améliorer le lien avec la médecine libérale. C’est la raison pour laquelle, nous envisageons d’évaluer avec la médecine libérale, le retour qu’ils peuvent avoir sur, on va dire, à la fois les délais de production et la qualité du contenu de cette lettre de liaison de sortie.

Écran des messages clés

Messages importants à retenir sur la lettre de liaison de sortie :

• Préciser le traitement médicamenteux de sortie et la planification des soins
• À adresser au patient le jour de sa sortie (remise ou envoyée via MSSanté).