Agir contre l’antibiorésistance en odontologie

Bonjour, je suis le docteur Julie Guillet, je suis MCU-PH en chirurgie orale à la faculté d’odontologie de Nancy et j’exerce au CHU de Nancy.

L’antibiorésistance est un sujet préoccupant. En tant que chirurgien-dentiste avez-vous un rôle à jouer dans cette lutte ?

Oui, on a un rôle à jouer parce-que la lutte contre l’antibiorésistance passe par le bon usage des antibiotiques. En France les chirurgiens-dentistes il y a encore 5-6 ans étaient responsables de peut-être 8 à 10% de l’ensemble des prescriptions antibiotiques. Mais en 2021 les chiffres ont montrés qu’on est responsable de plus de 12% de ces prescriptions donc ça veut bien dire qu’on a notre responsabilité à la fois individuellement et aussi collectivement.

Comment l’appliquez-vous à l’échelle du cabinet ?

Alors pour le cabinet moi je vois deux volets. Il y a le volet prévention et le volet traitement. Dans la prévention, j’entends prévention des infections liées aux soins. Ça c’est quelque chose de capital. Alors ça passe par l’hygiène globale de base du cabinet que tous les praticiens connaissent : la désinfection des surfaces, l’utilisation du matériel à usage unique, la stérilisation etc. Il y a aussi le respect des protocoles de soins : Mettre en place le champ opératoire, la digue, pour tous les traitements endodontiques ou tous les retraitements c’est indispensable. Et puis moi c’est quelque chose que je fais systématiquement en chirurgie orale mais qui devrait être fait avant chaque geste de soins, c’est de faire faire à son patient un bain de bouche antiseptique. Pourquoi on fait ça ? Parce qu’un simple bain de bouche à la Chlorhexidine ça va diminuer considérablement la charge bactérienne dans la cavité buccale et donc ça va diminuer fortement le risque d’infection post-opératoire lié à notre geste.

En ce qui concerne le volet du traitement, c’est évident qu’un patient qui présente une infection, on va le traiter. Mais on ne doit pas le traiter uniquement avec des antibiotiques. Dans notre sphère c’est rarissime de pouvoir venir à bout d’une infection en prescrivant uniquement des antibios. On doit impérativement faire un geste associé. Alors, quand c’est une infection qui est en cours de collection, on n’a pas d’autres choix que mettre en place des antibiotiques et puis soit si on la possibilité, faire un geste tout de suite, par exemple, trépaner une dent qui est nécrosée ou extraire une dent qui est non conservable. Mais quand on a un abcès et que c’est collecté, parfois on ne peut pas faire le geste qui traiterait en fait l’infection. Donc ce qui est indispensable c’est de drainer et ça, ça ne prend pas longtemps. On met en place un coup de bistouri pour évacuer, drainer le pus. Ça va soulager la douleur du patient. Ça ne dispense pas, bien évidemment, de lui faire sa prescription d’antibiotiques puisqu’on est en présence d’une infection avérée. Et dans ce cas on doit prescrire ce traitement.

Les antibiotiques à prescrire en première intention c’est une monothérapie et donc dans notre sphère c’est l’amoxicilline 2 à 3g par 24h selon le poids du patient. Mais on ne prescrit pas d’emblée une bithérapie.

Pas toujours simple face à la pression des patients. Comment faites-vous ?

Les patients ce n’est pas toujours facile de les gérer. Surtout je sais ce que c’est, en tant que clinicienne, quand on enchaîne et qu’on a un patient toutes les 15 ou 30 minutes ce n’est pas forcément facile de rajouter un patient à son planning, ça c’est la première chose. Mais un petit geste en général, ce n’est pas quelque chose qui prend du temps donc c’est faisable. L’autre volet auquel il faut penser c’est effectivement c’est la pression du patient qui va parfois comme il a mal, il est persuadé qu’il est infecté et donc il veut absolument une ordonnance d’antibiotiques. Si on sait qu’on est devant une pathologie inflammatoire par exemple une pulpite, c’est à nous d’expliquer à notre patient que là son traitement ne relève pas d’un traitement antibiotique puisqu’il n’est pas infecté.

Et j’en profite pour rappeler que les antibiotiques, bien soigner c’est d’abord bien les utiliser.

Bonjour, je suis le chirurgien-dentiste Jacques Wemaere depuis 15 ans à Cenon en banlieue Bordelaise et président du CNP-CD depuis quelques mois.

Quels sont les objectifs et missions du CNP-CD ?

Le CNP-CD c’est le Conseil National Professionnel des Chirurgiens-Dentistes. Il existe autant de CNP que de professions de santé. Nous avons été créés en 2015, c’est une association de loi 1901. Notre objectif et notre mission principale c’est de définir les critères d’évaluation des actions de DPC, notamment en partenariat avec l’ANDPC. Et de fixer tous les 3 ans les orientations prioritaires du DPC qui vont influer sur notre formation continue. Dans les membres du CNP-CD vous avez des membres fondateurs et des membres adhérents. Les membres fondateurs sont par exemple l’Académie nationale de chirurgie dentaire, l’Association dentaire française, les Chirurgiens-dentistes de France, la Fédération des syndicats dentaires libéraux et l’Union dentaire.

Comment pouvez-vous aider la profession à lutter contre l’antibiorésistance ?

Je dirais qu’il y a deux grandes choses.
La première c’est une acculturation à la question de l’antibiorésistance et sensibiliser un maximum de confrères et consœurs à la question de la lutte contre l’antibiorésistance.

Et la deuxième évidemment, c’est en faisant en sorte que vous ayez le plus possible de formations qui soient en lien avec cette thématique, que les organismes de formation vous proposent dès l’année prochaine des formations, aussi bien sur la lutte contre l’antibiorésistance , que sur la prescription médicamenteuse, notamment des antibiotiques.

Vous avez été saisi par le ministère en charge de la santé pour outiller les chirurgiens-dentistes. De quels outils s’agit-il ?

Alors effectivement nous avons été saisis l’année dernière par la DGS pour créer des outils à destination des chirurgiens-dentistes et des cabinets dentaires.

3 outils

Un premier outil qui est téléchargeable et consultable sur le site de l’Association dentaire Française, c’est une newsletter qui va vous permettre de vous acculturer à la question et de prendre conscience que c’est quelque chose de complexe, avec notamment le contexte de One Health (une seule santé)

Vous avez aussi une affiche téléchargeable qui vous permet de montrer à vos patients que vous lutter aussi contre l’antibiorésistance et que vous pourrez dans certains cas prescrire des antibiotiques, et que surtout dans certains cas vous n’en prescrirez pas.

Et enfin un guide interactif qui vous permet avec plusieurs entrées de savoir si vous devez ou non prescrire des antibiotiques de manière prophylactique ou curative, en fonction du type de patient que vous soignez et du type d’actes que vous réalisez.

En un mot : formons nous, formons nous à cette question, formons nous à la prescription d’antibiotiques, formons nous à la lutte contre l’antibiorésistance. Et faisons en sorte que tous ensemble nous participions à la lutte contre l’antibiorésistance.