Grossesse extra-utérine
Qu'est-ce que la grossesse extra-utérine ?
Grossesse extra-utérine (GEU) : une anomalie de la nidation
La grossesse extra-utérine (GEU) est définie par toute grossesse qui s'implante et se développe en dehors du milieu normal de la , c'est à dire en dehors de l'endomètre tapissant la cavité utérine. Ainsi, dans la GEU, l'œuf fécondé ne se fixe pas dans la cavité de l'utérus. Le plus souvent, il s'implante dans une trompe utérine ou trompe de Fallope, et exceptionnellement sur un ovaire, dans la cavité abdominale ou dans le col de l'utérus.
Le diagnostic de grossesse extra-utérine doit être rapidement fait, car spontanément l'œuf fécondé grossit. Au fil des jours, la trompe de l'utérus se distend, puis se rompt provoquant un saignement dans la cavité abdominale (hémopéritoine). Il s'ensuit un danger pour la santé de la jeune femme et un risque d'infertilité ultérieure.
En France, 16 000 cas de GEU sont dénombrés chaque année.
Comment se déroulent normalement la fécondation et la nidation ?
Lors d’une , l’un des 2 de la femme expulse un qui est entrainé à l’intérieur de la trompe de Fallope.
Lors de la fécondation, les spermatozoïdes entrent dans l’appareil génital féminin par le vagin, canal musculaire de quelques centimètres. Ils franchissent ensuite le col de l’utérus, couloir étroit qui relie le vagin et l’utérus. Ils traversent l’utérus, poche triangulaire à laquelle sont attachés les . Ils suivent alors l’une de ses trompes jusqu’à atteindre l’ovule.
La fécondation, c’est-à-dire la rencontre entre un spermatozoïde et l’ovule, se produit dans la trompe de Fallope. L'œuf fécondé migre en direction de l'utérus et vient se fixer dans la de l’utérus : c'est la nidation.
Fécondation et nidation
Lors d’une , l’un des 2 de la femme expulse un qui est entrainé à l’intérieur de la trompe de Fallope.
Lors de la fécondation, les spermatozoïdes entrent dans l’appareil génital féminin par le vagin, canal musculaire de quelques centimètres. Ils franchissent ensuite le col de l’utérus, couloir étroit qui relie le vagin et l’utérus. Ils traversent l’utérus, poche triangulaire à laquelle sont attachés les . Ils suivent alors l’une de ses trompes jusqu’à atteindre l’ovule.
La fécondation, c’est-à-dire la rencontre entre un spermatozoïde et l’ovule, se produit dans la trompe de Fallope. L’ovule fécondé, appelé , poursuit le trajet le long de la trompe, jusqu’à l’utérus.
Quels sont les facteurs favorisant la survenue d'une grossesse extra-utérine ?
Le risque de grossesse extra-utérine est augmenté :
- si, dans le passé, la jeune femme a eu des infections gynécologiques : salpingites et plus particulièrement à Chlamydia, infections sexuellement transmissibles...,
- si la paroi des trompes utérines est altérée : séquelles de chirurgie, endométriose, tuberculose, malformation des trompes...,
- en cas de tabagisme,
- lorsque l'âge de la mère est élevé,
- après une fécondation in vitro...
Grossesse extra-utérine : symptômes et diagnostic
Symptômes peu spécifiques
Vous avez un retard de règles (en rapport avec un début de grossesse), vous pensez être enceinte ou vous ne savez pas si vous l'êtes, n'hésitez pas à consulter un médecin en urgence si vous présentez :
- des douleurs dans le bas-ventre, souvent d’un seul côté, souvent sourdes avec des accès plus intenses. Ces douleurs sont parfois absentes,
- des saignements vaginaux peu abondants de couleur noirâtre.
En présence de ces symptômes, consultez très rapidement car, le danger, en l'absence de traitement précoce, est la survenue d’une rupture de la trompe utérine avec hémorragie interne intrapéritonéale.
Diagnostic de grossesse extra-utérine : une urgence
L' examen gynécologique permet d'évoquer le diagnostic : l'utérus est moins volumineux que ne le voudrait l'âge de la grossesse et une douleur pelvienne localisée est présente, du côté de la grossesse extra-utérine.
Le diagnostic est confirmé par deux examens effectués en urgence :
- une échographie abdomino-pelvienne par voie endovaginale : elle montre que la cavité de l'utérus est vide (absence de de l'œuf fécondé) et qu'il existe une masse au niveau d'une trompe de l'utérus,
- un dosage sanguin de l’hormone bêta HCG dont le taux est élevé, signe d'une grossesse en cours.
Vidéo : La grossesse extra-utérine
[Cette animation 3D explique les risques d'implantation d'un fécondé hors de l'utérus. Elle est réalisée par Blausen Medical.]
Pendant l', un ovule, ou œuf, est libéré par l'ovaire de la femme chaque mois. Les fimbriae, petites projections en forme de doigts situés à l'extrémité des , capturent l'œuf et le guident vers l'intérieur.
La conception a généralement lieu à l'intérieur des trompes de Fallope. Le pénètre dans l'appareil génital féminin, atteint les trompes de Fallope, où il s'unit le cas échéant à l'ovule. L'ovule ne peut être fécondé que par un seul spermatozoïde.
L'ovule fécondé quitte ensuite les trompes de Fallope pour atteindre l'utérus, où il peut s'implanter et se développer jusqu'à la naissance. Dans certains cas, cependant, des complications peuvent entraîner l'implantation de l'ovule fécondé dans des zones autres que la paroi utérine. On parle alors de grossesse « extra-utérine » ou « ectopique ».
Bien que la majorité des grossesses ectopiques se développent dans les trompes de Fallope, on en observe dans l', les ou le col de l'utérus. Une grossesse ectopique non diagnostiquée et non traitée peut provoquer la rupture des trompes de Fallope et des hémorragies intra-abdominales mettant en danger la vie de la mère.
En raison de ce risque, une grossesse ectopique est considérée comme une urgence médicale, nécessitant une intervention médicale immédiate.
© Blausen Medical
Le traitement de la grossesse extra-utérine
Le traitement consiste à éliminer l’œuf mal implanté :
- soit par un traitement médicamenteux par (en l'absence de contre-indication), si le diagnostic est précoce,
- soit par une intervention chirurgicale effectuée par cœlioscopie :
- dans tous les cas où cela est possible : incision de la trompe utérine (salpingotomie) et aspiration de l'œuf implanté permettant la conservation de la trompe utérine,
- dans les formes plus graves (grossesse extra-utérine plus avancée), la trompe est enlevée (salpingectomie). Une grossesse extra-utérine (GEU) peut être responsable d'une diminution ultérieure de la fertilité.
De façon exceptionnelle, si le taux initial de bêta HCG plasmatique est bas, une surveillance sans traitement est mise en place avec contrôles répétés toutes les 48 heures du taux des bêta HCG, qui doit diminuer progressivement. Cependant, si la grossesse extra-utérine n'involue pas spontanément et si le taux de beta HCG monte, un traitement médical ou chirurgical est nécessaire.
Les femmes dont le groupe sanguin est rhésus négatif (A-, B-, AB-, O-) sont concernées par le problème d'incompatibilité rhésus, si l', puis le fœtus qu’elles portent est de rhésus positif (cela suppose que le père soit rhésus positif).
Après une grossesse extra-utérine, si vous êtes de groupe sanguin rhésus négatif, vous devez recevoir une injection de sérum anti-rhésus pour prévenir l'allo-immunisation.
- Collège national des gynécologues et obstétriciens français. Grossesse extra-utérine. ECN 2018. 3ème édition Elsevier Masson
- Haute Autorité de santé. Grossesse de localisation inhabituelle : à repérer précocement. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2019 [consulté le 29 septembre 2021]