Les traitements de l'ulcère gastroduodénal

15 juin 2017
Le traitement de l’ulcère gastroduodénal est avant tout médical : il permet la cicatrisation de la lésion et prévient les récidives. Des contrôles médicaux sont indispensables. La chirurgie est réservée aux cas compliqués.

Le traitement médicamenteux en cas d’ulcère

Le traitement de l’ulcère gastroduodénal est mis en place par un gastroentérologue, en collaboration avec le médecin traitant. Il a plusieurs objectifs :

  • la suppression rapide des symptômes ;
  • la cicatrisation de l’ulcère ;
  • la prévention de la récidive et des complications.

Deux types de médicaments

  • les médicaments anti-sécrétoires (inhibiteurs de la pompe à protons) réduisant les sécrétions acides de l’estomac) : ils aident à la cicatrisation de l’ulcère ;
  • en cas d’infection par la bactérie Helicobacter pylori, des antibiotiques sont associés aux anti-sécrétoires. Un traitement d’une durée de 10 jours est préconisé associant à l’inhibiteur de la pompe à protons (IPP), l’amoxicilline pendant 5 jours, puis le métronidazole et la clarithromycine pendant les 5 jours suivants. Un autre protocole d’une même durée est possible en cas d’allergie à l’amoxicilline ou en cas d’infection persistante après le premier traitement, associant un inhibiteur de la pompe à protons, du citrate de bismuth, du métronidazole et une tétracycline pendant 10 jours.

Contrôle en cas d'infection à Helicobacter pylori

Un mois après la fin du traitement, un contrôle est systématiquement effectué pour vérifier que le germe Helicobacter Pylori est bien éradiqué. Deux méthodes sont utilisées :

  • Le test respiratoire à l’urée permettant de détecter la présence de la bactérie dans l’estomac. Ce test est pratiqué en laboratoire et nécessite deux recueils d’air expiré à 30 minutes d’intervalle. Le patient doit être à jeun, avoir arrêté le traitement antibiotique depuis au moins 4 semaines et le traitement par inhibiteurs de la pompe à protons depuis au moins deux semaines.
  • L’endoscopie digestive haute, notamment en cas d’ulcère de l’estomac ou lorsque le test respiratoire à l’urée est positif, signifiant que l’infection à Helicobacter pylori n’est pas guérie. Dans ce cas des biopsies sont effectuées ainsi que des cultures avec pour rechercher quels sont les antibiotiques efficaces contre le germe. Le traitement le plus souvent utilisé associe amoxicilline et imidazolé pendant 14 jours, complété par un traitement continu par un IPP.

Le traitement chirurgical d’un ulcère gastroduodénal

Il est surtout indiqué dans certaines complications (hémorragie, perforation) mais peut aussi être décidé en cas d’absence de guérison.

L’intervention réalisée varie selon les cas. Elle peut consister, par exemple, à pratiquer l’ablation d’une partie de l’estomac.

Enfin, certaines aggravations de l’ulcère ( , transformation cancéreuse) nécessitent des prises en charges spécifiques.

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Sources
  • Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. Recommandations de bonne pratique - Les antisécrétoires gastriques chez l'adulte. Site internet : Société nationale française de gastroentérologie. Paris ; 2007 [consulté le 15 juin 2017]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Les inhibiteurs de la pompe à protons chez l'adulte. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2009 [consulté le 15 juin 2017]
  • Lamarque D, Burucoa C, Courillon-Mallet A, De Korwin JD, Dechler JC, Fauchère JL et al. Révision des recommandations françaises sur la prise en charge de l'infection par Helicobacter pylori. Hépato-gastro et oncologie digestive. 2012;19(7):475-502
  • Haute Autorité de santé (HAS). Dépistage de l'Helicobacter pylori. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2010 [consulté le 15 juin 2017]