Le dépistage de la tuberculose pulmonaire permet de détecter :

• les personnes présentant un risque élevé d’être porteuses d’une tuberculose, mais ne se sentant pas malade ;
• ainsi que les personnes porteuses d’une tuberculose pulmonaire active qui présentent peu ou pas de symptômes, mais qui sont déjà contagieuses. Une détection précoce de l’infection et l’initiation rapide d’un traitement sont essentielles à la réduction de la transmission.

La Haute Autorité de santé préconise un dépistage systématique pour :

• les migrants adultes ou adolescents (y compris les étudiants), entrés en France depuis 2 ans ou moins et issus d’un pays ayant une incidence de la tuberculose ≥ 100 cas de tuberculose/100 000 habitants ;
• les adultes et adolescents ayant fait un séjour à l’étranger, dans les 2 ans après leur retour :
  • séjour d’une durée ≥ 6 mois  ;
  • dans un pays à forte endémie (≥ 100 cas de tuberculose/100 000 habitants) ;
  • avec des conditions de vie dans la promiscuité ou en contact avec des personnes ayant la tuberculose pulmonaire.
• les personnes détenues ;
• les enfants et nourrissons :
  • migrants entrés en France depuis 2 ans ou moins et issus d’un pays ayant une incidence ≥ 100/100 000 ;
  • ayant eu un contact prolongé avec une personne porteuse de la tuberculose pulmonaire ou avec une personne issue d’un pays ayant une incidence de la tuberculose ≥ 100/100 000 et arrivée en France depuis moins de 2 ans.

Un dépistage au cas par cas est proposé lors des recours aux soins (bilan médical ou hospitalisation par exemple) aux personnes vulnérables (personnes éloignées du système de soins, personnes vivant sans-abri ou sans domicile fixe, personnes ayant une mobilité internationale ou vivant dans la promiscuité).

L’infection tuberculeuse ne produit pas toujours de symptômes. C'est le cas dans les deux situations suivantes :

• l'infection récente ou primo-infection tuberculeuse sans symptômes, suite à la contamination par une personne atteinte de tuberculose-maladie ;
• l'infection ancienne latente sans symptôme, mais qui peut être réactivée en cas d'immunodépression (due par exemple à un traitement).

Le dépistage de la primo-infection tuberculeuse et de la tuberculose latente repose sur deux types de tests.

L’intradermoréaction à la tuberculine (IDR)

Pour réaliser l'IDR, on injecte sous la peau, au niveau de l’avant-bras, une goutte de tuberculine. Ce liquide contient l’antigène du bacille. La lecture du test se fait 72 heures après l’injection.

L’intradermoréaction (IDR) est dite positive si une rougeur et une induration de la peau apparaissent. Une réaction positive peut être observée soit chez une personne vaccinée, soit chez une personne atteinte de tuberculose.

Pour interpréter la réaction au test, le médecin mesure la taille de l’induration et analyse ce résultat en fonction de la date de la dernière vaccination (s’il y en a eu une).

Le test peut être répété à deux mois d'intervalle. L'augmentation du diamètre d'au moins 10 mm entre ces 2 IDR est en faveur d'une primo-infection tuberculeuse ou d'une infection tuberculeuse latente : c'est le virage tuberculinique.

Le test de libération d’interferon gamma (test IGRA pour interferon gamma release assay)

Ce test est effectué sur un prélèvement de sang. Le sang du sujet est mis en contact avec des antigènes spécifiques du bacille de Koch, puis on évalue la réponse sous forme de production d’interféron gamma par certains globules blancs (lymphocytes T).

Le test est réalisé dans diverses situations.

Chez les personnes ayant eu un contact récent avec un cas de tuberculose maladie

En effet, lorsqu’un patient est atteint, une enquête est menée pour rechercher toutes les personnes avec lesquelles il a été en contact, à savoir :

• celles qui ont partagé la même pièce ;
• celles qui ont séjourné avec lui dans un espace à l’air libre délimité par la distance de conversation (2 à 3 m).
  Ces personnes font partie, par exemple, du milieu familial ou professionnel, ou encore du voisinage. Quelle que soit la durée de leur contact avec le patient, elles ont pu être contaminées. Elles doivent donc participer au dépistage réalisé par les centres de lutte antituberculeuse (CLAT).

Chez les jeunes de moins de 15 ans issus de zone de forte incidence

Ces jeunes sont en provenance de zones où la tuberculose est plus fréquente que dans d’autres régions.

Chez les personnes immunodéprimées

En cas d'immunodépression, une tuberculeuse latente ancienne peut se réactiver. Il s'agit :

• des personnes porteuses du VIH ou d'une maladie responsable d'une baisse de l'immunité ;
• des personnes devant suivre un traitement par anti TNF alpha, une autre biothérapie, une corticothérapie, une radiothérapie ou une chimiothérapie ;
• des patients ayant un traitement immunosuppresseur après une greffe, etc.

Si les tests de dépistage sont positifs, un traitement est indiqué pour éviter une évolution vers la tuberculose maladie.

Le dépistage de la tuberculose maladie est basé sur la radiographie pulmonaire à la recherche de lésions pulmonaires, pleurales ou de ganglions.

Il concerne :

• Certaines catégories de population à risque : migrants arrivés sur le territoire depuis moins de 2 ans, professionnels exposés, personnes détenues, personnes sans domicile fixe, etc.
  Ce dépistage est généralement effectué par des structures spécialisées (ex. : centres médico-sociaux), les médecins des centres de lutte antituberculeuse (CLAT), les médecins du travail.
• Les personnes de l'entourage d’un cas de tuberculose. Ce dépistage est généralement effectué par des professionnels de santé en coordination avec les centres de lutte anti-tuberculose (CLAT).