Quels sont les troubles du rythme et de la conduction cardiaque ?

01 février 2019
On appelle trouble du rythme et de la conduction cardiaque une variation anormale du rythme des battements du cœur perturbant son bon fonctionnement. Ils résultent d'une anomalie électrique du cœur et sont de gravité variable.

Qu’est-ce qu’un trouble du rythme cardiaque ?

Le cœur est un muscle qui se contracte et se relâche et le rythme de ses contractions (ou rythme cardiaque) est fixé par un système électrique.

Normalement, au repos, le cœur de l'adulte bat selon un rythme régulier (70 battements par minute, en moyenne).

La fréquence des battements cardiaques peut être légèrement plus lente ou plus rapide, selon chaque individu, en fonction de l'âge, de l'entraînement physique à l'effort, ou de l'heure de la journée. Toutefois, le rythme du cœur reste régulier.
Une forte émotion accélère la fréquence cardiaque. De la même manière, pour répondre à un effort, le cœur s'adapte et son rythme augmente, mais de manière régulière et sans qu'aucune gêne ne soit ressentie. Cette régularité peut être constatée en prenant le pouls.

Lorsque les battements ne sont plus réguliers ou lorsque leur fréquence s'accélère ou ralentit anormalement, on parle de troubles du rythme ou arythmie cardiaque. Ils résultent d'une anomalie de l'activité électrique du cœur.

Comment prendre le pouls ?

Le pouls (battements des artères dû aux contractions du cœur) est facilement perceptible à plusieurs endroits du corps. Habituellement, le médecin "prend le pouls" au niveau du poignet (là où passe l'artère radiale) car c'est un endroit simple d'accès. En auscultant le cœur avec un stéthoscope, il peut compter les battements plus précisément.

Pourquoi les troubles du rythme et de la conduction cardiaque surviennent–ils ?

Le cœur est un muscle qui se contracte spontanément. Son rythme ne se commande pas volontairement. La régulation cardiaque est sous la dépendance de deux systèmes nerveux coordonnés entre eux, l'un interne au cœur et l'autre externe.

Le système nerveux externe au cœur

Le système nerveux externe ajuste la fréquence et la force de contraction du cœur pour répondre aux besoins de l'organisme (selon les efforts physiques fournis par exemple).

Le système nerveux interne au cœur

Le système interne permet de coordonner les battements des et des . Le battement des déclenche normalement celui des et il existe une synchronisation entre les battements des et ceux des .

Chez les personnes atteintes de troubles du rythme cardiaque, le rythme cardiaque ou la synchronisation entre et sont perturbés.

Quels sont les principaux troubles du rythme et de la conduction cardiaque ?

Lorsque les troubles se déclarent dans les , on parle de troubles du rythme supraventriculaires. S’ils apparaissent dans les , on parle de troubles du rythme ventriculaires.

Les principaux troubles du rythme sont les suivants.

Les extrasystoles

Ce sont des battements du cœur qui surviennent en dehors des battements normaux. C'est le plus courant des troubles du rythme. Ces battements s’accompagnent d’une sensation de "palpitations", de choc dans la poitrine ou de "pause cardiaque". Elles sont le plus souvent bénignes sauf si le cœur présente une autre anomalie (angine de poitrine par exemple).

La tachycardie

Elle se traduit par une augmentation de la fréquence cardiaque. On parle de tachycardie quand la fréquence cardiaque est au-dessus de 100 battements par minute au repos.
Une simple accélération du rythme du cœur lors d'un effort, d'une émotion, d'une crise d'angoisse... est normale et régresse spontanément.
Les tachycardies par anomalies du circuit électrique au niveau des (flutter auriculaire), entre la jonction entre et ou au niveau des nécessitent une prise en charge parfois urgente.

Une tachycardie particulière : la maladie de Bouveret

Il s'agit d'épisodes de tachycardie se traduisant par des palpitations cardiaques. Ils surviennent en général, chez les sujets jeunes, le plus souvent à la suite d'une émotion, cèdent brutalement, mais peuvent se répéter. La maladie de Bouveret n'a pas de caractère de gravité.

La fibrillation auriculaire ou atriale

Il s’agit d’une désorganisation des contractions au sein des deux qui deviennent alors inefficaces. La fibrillation atriale est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent. Elle concerne 1 % de la population générale, mais plus de 10 % des personnes de plus de 80 ans.
La paralysie des est associée à un rythme irrégulier et souvent rapide des . La fibrillation atriale survient par crise, souvent la nuit, et est perçue comme une accélération brutale et irrégulière du rythme cardiaque. La fin de la crise est progressive.

La bradycardie

C'est une anomalie de la conduction électrique qui entraîne une diminution de la fréquence cardiaque. On parle de bradycardie quand la fréquence cardiaque descend au-dessous de 60 battements par minute.
La bradycardie du sportif entraîné est bien tolérée et normale.
Le ralentissemnt permanent ou passager du cœur dû à une anomalie électrique du cœur et se traduisant par un essouflement, une fatigue, des malaises avec brèves pertes de connaissance nécessite un bilan et un traitement.

L’arythmie ventriculaire

Les peuvent, eux aussi, se comporter de façon autonome. Ainsi, ils n'obéissent plus à la commande des oreillettes : c'est l'arythmie ventriculaire (tachycardie ventriculire et fibrillation ventriculaire) qui entraîne une défaillance du cœur. Ce sont des urgences médicales.

Les troubles de la conduction cardiaque

Ils résultent d’une mauvaise transmission des signaux électriques dans les , dans les ou entre les et les .  On distingue donc différentes formes de troubles de la conduction cardiaque en fonction de l’endroit où le trouble se situe :

  • bloc sino-auriculaire : les impulsions électriques ne sont pas correctement transmises du nœud sinusal (nœud électrique) aux muscles des ;
  • bloc auriculo-ventriculaire : les impulsions électriques ne passent pas correctement des aux ;
  • bloc de branche : le trouble de conduction électrique se situe à l'intérieur des .

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Sources
  • Fondation suisse de cardiologie. L’arythmie cardiaque. Site internet : Fondation suisse de cardiologie . Berne (Suisse) [consulté le 31 janvier 2019]
  • Agence nationale de sécurité des médicaments et des produits de santé (ANSM). Le cœur et son fonctionnement. Site internet : ANSM. Saint–Denis La Plaine (France) ; 2017 [consulté le 31 janvier 2019]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Guide Parcours de soins. Fibrillation atriale. Site internet : HAS. Saint–Denis La Plaine (France) ; 2014 [consulté le 31 janvier 2019]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Troubles du rythme ventriculaire graves chroniques. Site internet : HAS. Saint–Denis La Plaine ; 2009 [consulté le 31 janvier 2019]
  • Fédération française de cardiologie. Troubles du rythme cardiaque. Site internet : Fédération française de cardiologie. Paris ; 2015 [consulté le 31 janvier 2019]