Symptômes, diagnostic et évolution du syndrome du canal carpien
Publié dans : Syndrome du canal carpien
01 décembre 2023
Les symptômes dus à la compression du nerf médian dans le canal carpien apparaissent au niveau des trois premiers doigts de la main : fourmillements, douleurs, troubles de la sensibilité puis diminution de la force. L'examen clinique souvent complété d'un électroneuromyogramme permet de poser le diagnostic de syndrome du canal carpien.
Les symptômes du syndrome du canal carpien dépendent du degré d'évolution de la maladie.
La compression du nerf médian se manifeste d'abord par des troubles au niveau des trois ou quatre premiers doigts de la main (pouce, index, médius, annulaire) :
- des fourmillements et des picotements au niveau de la face palmaire des 3 premiers doigts (et de la moitié du 4e) ;
- un engourdissement progressif et une lourdeur de la main ;
- une sensation de décharge électrique dans l'extrémité des trois ou quatre premiers doigts de la main, ou parfois ascendante vers l'avant-bras.
Ces troubles surviennent notamment la nuit, et disparaissent en secouant la main ou en la laissant pendre en dehors du lit. Dans la journée, ces mêmes symptômes peuvent être déclenchés par certains mouvements ou lors du maintien prolongé d'une position.
En l'absence de traitement, la compression du nerf médian dans le canal carpien entraîne des douleurs à l'intérieur de la main et au niveau des trois premiers doigts, suivies ensuite d'une perte de la sensibilité.
À un stade plus avancé, apparaît une diminution de la force de préhension du pouce avec un lâchage des objets dans la vie quotidienne.
L'atteinte des deux mains est fréquente mais pas nécessairement simultanée ni symétrique.
Un examen des mains et des doigts
L'examen clinique permet d'étudier la sensibilité et les mouvements des doigts et de la main. Souvent, cela suffit pour faire le diagnostic de syndrome du canal carpien.
Le médecin cherche notamment par des tests spécifiques dits de « provocation » à reproduire exactement ce que vous ressentez.
Il étudie la musculature de votre main (les muscles de la base du pouce sont-ils diminués ?).
Il vous propose de faire des mouvements des doigts : par exemple, réaliser un zéro à l'aide du pouce et de l'index. Il étudie la force musculaire en vous demandant de serrer fort le contact entre ces deux doigts.
ll évalue ainsi la sévérité du syndrome, ce qui influera sur le choix du traitement.
Un électroneuromyogramme dans certains cas
Le médecin peut juger nécessaire de pratiquer un électroneuromyogramme, dit ENMG.
Cet examen permet de mesurer, à l'aide d'électrodes placées sur le trajet du nerf médian, la transmission de l'. Il est réalisé sur les deux mains afin de comparer les résultats. Il confirme le diagnostic, et permet d’évaluer la gravité de l’atteinte. Il est réalisé pour compléter l’examen clinique lorsque le médecin le juge utile, ou avant un traitement chirurgical.
Parfois, d'autres examens
D'autres examens peuvent être utiles pour identifier la cause du syndrome du canal carpien :
- la radiographie du poignet et de la main peut parfois être utile pour diagnostiquer un rétrécissement du canal carpien d'origine osseuse (arthrose, séquelle de fracture...) ;
- l'échographie permet d'étudier le contenu du canal carpien. Elle est parfois utile pour diagnostiquer certaines causes (, ...), ou en cas de récidive, après une chirurgie.
Reconnaissance du syndrome du canal carpien en maladie professionnelle
Si votre médecin le juge utile, il peut rédiger un certificat médical initial descriptif. Il vous revient de remplir le formulaire de déclaration de maladie professionnelle que vous enverrez, avec ce certificat, à votre caisse d'Assurance Maladie en vue d'une éventuelle reconnaissance en maladie professionnelle.
Les symptômes du syndrome du canal carpien régressent et disparaissent spontanément dans environ un tiers des cas. C’est notamment le cas après une grossesse. Les symptômes peuvent cependant récidiver.
L’autre main peut parfois être atteinte, on parle alors de forme bilatérale du syndrome du canal carpien. 20 % des patients ayant subi une opération du canal carpien sont concernés par une atteinte de leur autre main.
En l'absence de traitement et si les symptômes perdurent, voire s’aggravent, le risque est que le nerf médian soit endommagé. Des troubles de la sensibilité tactile (hypoesthésie) et de la motricité (diminution de la force musculaire du pouce) apparaissent. Lorsque l'atteinte du nerf est trop importante, la récupération, même après traitement, peut être longue et incomplète. C’est pourquoi il est important de consulter rapidement son médecin traitant pour initier le traitement du syndrome du canal carpien.
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