Une fois que vous avez construit votre projet de soins avec votre médecin ou l'équipe médicale, vous êtes accompagné tout au long de votre prise en charge jusqu'à l'atteinte de vos objectifs.

Suivi du mode de vie

Le traitement comporte toujours des mesures diététiques et d'activité physique.

Un suivi nutritionnel par une diététicienne peut vous aider. Elle vous conseille pour équilibrer votre alimentation et pour la composition de vos repas.

Si besoin, votre médecin peut vous faire bénéficier de séances d'éducation thérapeutique pour vous aider à mettre en place de nouvelles habitudes de vie.

Aide psychologique

N’hésitez pas à parler de vos difficultés  psychologiques à votre médecin traitant : il vous aide, ou vous adresse à d’autres professionnels (psychologue, psychiatre, etc.) Un accompagnement psychologique par un professionnel de santé est parfois utile. Il peut aider à améliorer l’estime de soi et la motivation à perdre du poids.

Une thérapie comportementale et cognitive peut être utile dans certains cas, tout particulièrement, lorsqu'il existe une hyperphagie boulimique. Il s'agit d'un travail sur le comportement et les pensées, opinions et croyances, que l'on appelle les cognitions. Cette thérapie ne cherche pas l'origine des problèmes mais vise à traiter les manifestations visibles. C’est une psychothérapie courte, visant toujours à la résolution d’un problème précis. Pour cela, elle agit concrètement sur les comportements problématiques, en cherchant à modifier les pensées (cognitions) et les émotions (ex. : angoisse).

Aide sociale, professionnelle et par les associations de patients

Si vous avez des difficultés sociales ou professionnelles, parlez-en à un assistant social ou à votre médecin du travail.

Par ailleurs, n’hésitez pas à contacter des associations de patients qui sont à votre écoute et sauront vous épauler. Vous pourrez vous exprimer librement, partager l'expérience de patients-ressources, trouver de l'aide lorsque vous vous vous sentez stigmatisé en raison de votre poids.

Si votre adolescent est en surpoids, les associations d'usagers peuvent l'aider à maintenir leur projet dans l'étape difficile du passage à l'âge adulte.

Obésité : le point sur les médicaments

Ne consommez jamais des médicaments n’ayant pas d’autorisation de mise sur le marché dans le surpoids et l’obésité.

L'orlistat est un médicament utilisé en cas d'obésité. Au niveau du système digestif, il bloque environ un tiers des graisses apportées par l'alimentation avant que celles-ci ne soient digérées. Ces graisses ne peuvent alors pas être absorbées et sont éliminées dans les selles. Ce traitement est toujours associé à un régime pauvre en calories et en graisses.

Les analogues du GLP-1 appartiennent à une classe de médicaments qui imitent l'hormone endogène Glucagon-like peptide 1 (GLP-1) : liraglutide (Saxenda®,Victoza®) ou sémaglutide (Wegovy®, Ozempic®). 

Victoza® et Ozempic® sont utilisés dans certains cas de diabète de type 2 insuffisamment contrôlé disponibles uniquement sur ordonnance. L’utilisation de ces médicaments doit être réservée au traitement du diabète de type 2. Une surveillance renforcée a été mise en place pour s’assurer que les prescriptions respectent ce cadre d’utilisation, en raison d'un probable usage détourné chez des personnes non diabétiques dans un objectif de perte de poids.

Les analogues du GLP-1 et l'obésité :

• Wegovy® (sémaglutide) a été mis à disposition en France du 21 juillet 2022 jusqu’au 27 septembre 2023 en accès précoce pour le traitement de l’obésité chez l’adulte ayant un indice de masse corporelle (IMC) initial supérieur ou égal à 40 kg/m² et présentant au moins une comorbidité liée au poids (hypertension artérielle, dyslipidémie, maladie cardiovasculaire, syndrome d’apnée du sommeil appareillé). Le laboratoire qui fabrique le Wegovy a demandé le retrait de ce médicament au sein du dispositif d’accès précoce. Il assure cependant la continuité de traitement à titre gracieux jusqu'au 31 janvier 2025.

  Depuis octobre 2024, le médicament Wegovy®, indiqué dans le traitement de l’obésité, est commercialisé en France à un prix fixé librement par le laboratoire, sans remboursement possible par l’assurance maladie.
  L'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé demande que les recommandations de la Haute Autorité de santé soient appliquées : la prescription initiale pour le traitement de l’obésité doit être réalisée par un médecin spécialiste en endocrinologie-diabétologie-nutrition ou titulaire de la formation spécialisée « Nutrition appliquée ». Les renouvellements peuvent être réalisés par les médecins généralistes. Ce médicament ne s'adresse qu'aux patients ayant un indice de masse corporel (IMC) initial supérieure ou égale à 35 kg/m2, âgés de moins de 65 ans. Il doit être utilisé uniquement en deuxième intention, en cas d’échec de la prise en charge nutritionnelle et en association à un régime hypocalorique et à une activité physique.
  Le traitement consiste en une injection sous-cutanée hebdomadaire par semaine, à doses croissante.
  Si vous utilisez ce médicament, signalez à votre médecin tout effet secondaire : nausées, vomissements, diarrhée, etc.

• Un autre analogue du GLP-1 est indiqué dans l'obésité : le Saxenda® (liraglutide). Ce médicament est disponible en France sans remboursement depuis plusieurs années.

Séjour en établissement de soins de suite et de réadaptation

Des séjours courts et répétés, voire en ambulatoire (entrée et sortie le même jour) ou un séjour prolongé peuvent vous être proposés dans votre parcours de soins afin de vous aider dans l'atteinte de vos objectifs.

La chirugie de l'obésité : pour qui ?

Dans les cas d’obésité extrême, il existe une solution chirurgicale, appelée chirurgie bariatrique.

La chirurgie de l'obésité connaît un développement rapide en France. 240 000 interventions ont été réalisées entre 2006 et 2014 et 450 000 sont prévues entre 2006 et 2017.

La chirurgie bariatrique est réservée aux personnes :

• avec un indice de masse corporelle (ou IMC) > 40 kg/m², ou > 35 kg/m² avec une complication associée (par exemple diabète de type 2, HTA, syndrome d'apnée-hypopnée obstructive du sommeil) ;
• âgées de 18 à 60 ans ;
• n’ayant pas de contre-indication d’ordre psychologique ;
• qui ne présentent pas de risque opératoire particulier.

Cette intervention chirurgicale ne peut être envisagée que si la personne a tenté, sans succès, de perdre du poids grâce à une prise en charge médicale spécialisée de plusieurs mois (avec suivi diététique, activité physique et prise en charge psychologique). Elle n'est envisagée que lorsque les déficits nutritionnels, vitaminiques et une éventuelle dénutrition ont été corrigés.

La décision d’opérer est l’aboutissement de discussions entre le médecin traitant, le chirurgien, l’endocrinologue, le nutritionniste, le psychologue ou psychiatre : elle est prise de manière collégiale.

Avant d'être opérée, la personne adhère au programme de suivi prolongé après l'intervention.

Plusieurs techniques opératoires en cas de chirurgie de l'obésité (chirurgie bariatrique)

Différentes techniques opératoires sont possibles en cas d'obésité.

Les interventions chirurgicales dites restrictives

Elles limitent la capacité d’ingérer des aliments. Elles réduisent le volume susceptible de recevoir des aliments :

• pose d’un anneau gastrique ajustable ;
• ablation partielle de l’estomac (gastrectomie longitudinale appelée Sleeve gastrectomy).

L'opération dite mixte

Elle associe la restriction gastrique à la création d’une dérivation du tube digestif (Bypass). Elle relie la partie haute de l'estomac à la partie centrale de l'intestin grêle. Elle consiste ainsi à « court-circuiter » une partie de l’estomac et de l’intestin, empêchant ainsi l’absorption des aliments.

Ces interventions sont le plus souvent pratiquées sous cœlioscopie. Elles ne sont pas anodines : elles exigent une bonne préparation physique et psychologique. Elles requièrent également un bon suivi post-opératoire et un programme d’éducation au plan diététique et de l’activité physique.

La reprise des activités après chirurgie pour obésité

Reprise des activités sportives et de loisir

Durant 2 à 3 semaines après l’intervention chirurgicale pour obésité, il est conseillé d’éviter la natation. Ne reprenez une activité physique qu’entre la 2e et la 4e semaine selon un programme personnalisé dont vous aurez discuté avec votre médecin.

Reprise du travail

Si vous exercez une activité professionnelle, un arrêt de travail vous est prescrit après la chirurgie bariatrique pour obésité. Sa durée dépend :

• de l’importance de votre obésité ;
• de la nature de votre activité : sédentaire ou port de charges plus ou moins lourdes ;
• de votre état de santé et de votre âge ;
• de l’acte chirurgical effectué, celui-ci pouvant être associé à un autre acte : cure de hernie inguinale... ;
• des suites opératoires : complications chirurgicales, difficultés à la reprise de l’alimentation, fatigue...

Ainsi un arrêt de 2 semaines peut être suffisant en cas de pose d’un anneau gastrique sous cœlioscopie chez une personne ayant un travail sédentaire, ou peu physique. A contrario, 4 semaines sont utiles en cas de port de charges de plus de 25 kg.

Pour les interventions plus importantes : court-circuit ou gastrectomie partielle, l’arrêt peut aller de 3 à 4 semaines selon l’activité professionnelle.

Une adaptation de reprise du travail peut être nécessaire : mi-temps thérapeutique sur une courte période, adaptation du poste de travail... En cas d'arrêt de plus de 30 jours, une visite de pré-reprise auprès du médecin du travail est obligatoire.

Suivi médical à vie après chirurgie de l'obésité

Pour que les bénéfices de la chirurgie bariatrique chez les personnes obèses soient durables et pour éviter l'apparition d'effets secondaires (carence en fer, en calcium, en vitamine D, dénutrition, mauvais fonctionnement du montage chirurgical...), un suivi médical des patients est indispensable.

Ce suivi comporte également des conseils concernant l'alimentation et l'activité physique, des aides psychologiques pour accompagner les changements physiques et psychologiques.

Le suivi est organisé par le médecin traitant en coordination avec l'équipe médicochirurgicale. Il est prolongé à vie et comporte :

• quatre consultations auprès de l'équipe médicochirurgicale (chirurgien, endocrinologue), la première année, puis une à deux par an les deux années suivantes. Si tout va bien, le suivi est ensuite espacé ;
• des consultations régulières chez le médecin-traitant.

Une supplémentation systématique en vitamines et particulièrement vitamines D et B 12, en fer est indispensable après un By-pass ou une Sleeve gastrectomy et décidée selon les résultats biologiques après la pose d'un anneau gastrique.

Si vous avez bénéficié d'une chirurgie bariatrique pour obésité, ne négligez pas votre suivi médical, indispensable pour votre santé.