Obésité de l'adulte : traitement médicamenteux et chirurgical

Pour certaines personnes souffrant d'obésité, en cas d’échec de la prise en charge nutritionnelle bien conduite et sous réserve de leur implication dans les soins, un traitement en injections sous cutanées par analogue du GLP-1 (liraglutide®) pourra être proposé.

Les analogues du GLP-1 sont une nouvelle classe de médicaments qui imitent l'hormone endogène Glucagon-like peptide 1 (GLP-1). Ils sont essentiellement utilisés dans le traitement du diabète de type 2.

En cas d'obésité, la perte de poids sous traitement par analogue du GLP-1 est évaluée à 12 semaines. Si la personne n’a pas perdu au moins 5 % de leur poids, le liraglutide® doit être arrêté.

Ce traitement ne peut en aucun cas remplacer des mesures diététiques ni l’activité physique.

Un suivi nutritionnel par une diététicienne peut vous aider. Elle vous conseillera pour équilibrer votre alimentation et pour la composition de vos repas.

Ne consommez jamais des médicaments n’ayant pas d’autorisation de mise sur le marché dans le surpoids et l’obésité.

N’hésitez pas à parler de vos difficultés à votre médecin traitant : il vous aidera, ou vous adressera à d’autres professionnels (psychologue, psychiatre, etc.)

Un accompagnement psychologique par un professionnel de santé est parfois utile. Il peut aider à améliorer l’estime de soi et la motivation à perdre du poids.

Une thérapie comportementale et cognitive peut être utile dans certains cas, tout particulièrement, lorsqu'il existe une hyperphagie boulimique. Il s'agit d'un travail sur le comportement et les pensées, opinions et croyances, que l'on appelle les cognitions. Cette thérapie ne cherche pas l'origine des problèmes mais vise à traiter les manifestations visibles. C’est une psychothérapie courte, visant toujours à la résolution d’un problème précis. Pour cela, elle agit concrètement sur les comportements problématiques, en cherchant à modifier les pensées (cognitions) et les émotions (ex. : angoisse).

Par ailleurs, n’hésitez pas à contacter des associations de patients qui sont à votre écoute et sauront vous épauler.

La chirugie de l'obésité : pour qui ?

Dans les cas d’obésité extrême, il existe une solution chirurgicale, appelée chirurgie bariatrique.

La chirurgie de l'obésité connaît un développement rapide en France. 240 000 interventions ont été réalisées entre 2006 et 2014 et 450 000 sont prévues entre 2006 et 2017.

La chirurgie bariatrique est réservée aux personnes :

• avec un indice de masse corporelle (ou IMC) > 40 kg/m², ou > 35 kg/m² avec une complication associée (par exemple diabète de type 2, HTA, syndrome d'apnée-hypopnée obstructive du sommeil) ;
• âgées de 18 à 60 ans ;
• n’ayant pas de contre-indication d’ordre psychologique ;
• qui ne présentent pas de risque opératoire particulier.

Cette intervention chirurgicale ne peut être envisagée que si la personne a tenté, sans succès, de perdre du poids grâce à une prise en charge médicale spécialisée de plusieurs mois (avec suivi diététique, activité physique et prise en charge psychologique).

La décision d’opérer est l’aboutissement de discussions entre le médecin traitant, le chirurgien, l’endocrinologue, le nutritionniste, le psychologue ou psychiatre : elle est prise de manière collégiale.

Plusieurs techniques opératoires en cas de chirurgie de l'obésité (chirurgie bariatrique)

Différentes techniques opératoires sont possibles en cas d'obésité.

Les interventions chirurgicales dites restrictives

Elles limitent la capacité d’ingérer des aliments. Elles réduisent le volume susceptible de recevoir des aliments :

• pose d’un anneau gastrique ajustable ;
• ablation partielle de l’estomac (gastrectomie longitudinale appelée Sleeve gastrectomy).

L'opération dite mixte

Elle associe la restriction gastrique à la création d’une dérivation du tube digestif (Bypass). Elle relie la partie haute de l'estomac à la partie centrale de l'intestin grêle. Elle consiste ainsi à "court-circuiter" une partie de l’estomac et de l’intestin, empêchant ainsi l’absorption des aliments.

Ces interventions sont le plus souvent pratiquées sous cœlioscopie. Elles ne sont pas anodines : elles exigent une bonne préparation physique et psychologique. Elles requièrent également un bon suivi post-opératoire et un programme d’éducation au plan diététique et de l’activité physique.

La reprise des activités après chirurgie pour obésité

Reprise des activités sportives et de loisir

Durant 2 à 3 semaines après l’intervention chirurgicale pour obésité, il est conseillé d’éviter la natation. Ne reprenez une activité physique qu’entre la 2e et la 4e semaine selon un programme personnalisé dont vous aurez discuté avec votre médecin.

Reprise du travail

Si vous exercez une activité professionnelle, un arrêt de travail vous est prescrit après la chirurgie bariatrique pour obésité. Sa durée dépend :

• de l’importance de votre obésité ;
• de la nature de votre  : activité sédentaire ou port de charges plus ou moins lourdes ;
• de votre état de santé et de votre âge ;
• de l’acte chirurgical effectué, celui-ci pouvant être associé à un autre acte : cure de hernie inguinale... ;
• des suites opératoires : complications chirurgicales, difficultés à la reprise de l’alimentation, fatigue...

Ainsi un arrêt de 2 semaines peut être suffisant en cas de pose d’un anneau gastrique sous cœlioscopie chez une personne ayant un travail sédentaire, ou peu physique. A contrario, 4 semaines sont utiles en cas de port de charges de plus de 25 kg.

Pour les interventions plus importantes : court-circuit ou gastrectomie partielle, l’arrêt peut aller de 3 à 4 semaines selon l’activité professionnelle.

Une adaptation de reprise du travail peut être nécessaire : mi-temps thérapeutique sur une courte période, adaptation du poste de travail... En cas d'arrêt de plus de 30 jours, une visite de pré-reprise auprès du médecin du travail est obligatoire.

Suivi médical à vie après chirurgie de l'obésité

Pour que les bénéfices de la chirurgie bariatrique chez les personnes obèses soient durables et pour éviter l'apparition d'effets secondaires (carence en fer, en calcium, en vitamine D, dénutrition, mauvais fonctionnement du montage chirurgical...), un suivi médical des patients est indispensable.

Le suivi est organisé par le médecin traitant en coordination avec l'équipe médicochirurgicale. Il est prolongé à vie et comporte :

• quatre consultations auprès de l'équipe médicochirurgicale (chirurgien, endocrinologue), la première année, puis une à deux par an les années suivantes ;
• des consultations régulières chez le médecin-traitant.

Une supplémentation systématique en vitamines et particulièrement vitamines D et B 12, en fer est indispensable après un By-pass ou une Sleeve gastrectomy et décidée selon les résultats biologiques après la pose d'un anneau gastrique.

Si vous avez bénéficié d'une chirurgie bariatrique pour obésité, ne négligez pas votre suivi médical, indispensable pour votre santé.