Surpoids et obésité de l'adulte : suivi, médicaments et chirurgie

Lorsqu'une personne souffre d'obésité, il est utile parfois d’associer aux mesures hygiénodiététiques, des médicaments, un suivi psychologique, voire même une prise en charge chirurgicale. Pour cela, divers professionnels de santé l'accompagnent : diététicien(ne), médecin nutritionniste, psychologue, chirurgien etc.

Surpoids et obésité : suivi médical et médicaments

Une fois que vous avez construit votre projet de soins avec votre médecin ou l'équipe médicale, vous êtes accompagné tout au long de votre prise en charge jusqu'à l'atteinte de vos objectifs.

Suivi du mode de vie

Le traitement comporte toujours des mesures diététiques et d'activité physique.

Un suivi nutritionnel par une diététicienne peut vous aider. Elle vous conseille pour équilibrer votre alimentation et pour la composition de vos repas.

Si besoin, votre médecin peut vous faire bénéficier de séances d'éducation thérapeutique pour vous aider à mettre en place de nouvelles habitudes de vie.

Aide psychologique

N’hésitez pas à parler de vos difficultés  psychologiques à votre médecin traitant : il vous aide, ou vous adresse à d’autres professionnels (psychologue, psychiatre, etc.) Un accompagnement psychologique par un professionnel de santé est parfois utile. Il peut aider à améliorer l’estime de soi et la motivation à perdre du poids.

Une peut être utile dans certains cas, tout particulièrement, lorsqu'il existe une hyperphagie boulimique. Il s'agit d'un travail sur le comportement et les pensées, opinions et croyances, que l'on appelle les cognitions. Cette thérapie ne cherche pas l'origine des problèmes mais vise à traiter les manifestations visibles. C’est une courte, visant toujours à la résolution d’un problème précis. Pour cela, elle agit concrètement sur les comportements problématiques, en cherchant à modifier les pensées (cognitions) et les émotions (ex. : angoisse).

Aide sociale, professionnelle et par les associations de patients

Si vous avez des difficultés sociales ou professionnelles, parlez-en à un assistant social ou à votre médecin du travail.

Par ailleurs, n’hésitez pas à contacter des associations de patients qui sont à votre écoute et sauront vous épauler.

Médicaments

Ne consommez jamais des médicaments n’ayant pas d’autorisation de mise sur le marché dans le surpoids et l’obésité.

Pour certaines personnes souffrant d'obésité, en cas d’échec de la prise en charge nutritionnelle bien conduite et sous réserve de leur implication dans les soins, un traitement en injections sous cutanées par analogue du GLP-1 (liraglutide®) pourra être proposé.

Les analogues du GLP-1 sont une nouvelle classe de médicaments qui imitent l'hormone endogène Glucagon-like peptide 1 (GLP-1). Ils sont essentiellement utilisés dans le traitement du diabète de type 2.

En cas d'obésité, la perte de poids sous traitement par analogue du GLP-1 est évaluée à 12 semaines. Si la personne n’a pas perdu au moins 5 % de leur poids, le liraglutide® doit être arrêté.

Séjour en établissement de soins de suite et de réadaptation

Des séjours courts et répétés, voire en ambulatoire (entrée et sortie le même jour) ou un séjour prolongé peuvent vous être proposés dans votre parcours de soins afin de vous aider dans l'atteinte de vos objectifs.

Mon espace santé : un espace numérique sécurisé pour suivre mon poids et mon tour de taille

Pesez-vous régulièrement et reportez vos mesures dans votre espace santé afin de suivre l'évolution de votre IMC.

De la même façon, mesurez votre tour de taille, relevez les mesures dans votre espace santé et suivez-en l'évolution.

La chirurgie bariatrique, traitement de dernier recours de l'obésité

La chirugie de l'obésité : pour qui ?

Dans les cas d’obésité extrême, il existe une solution chirurgicale, appelée chirurgie bariatrique.

La chirurgie de l'obésité connaît un développement rapide en France. 240 000 interventions ont été réalisées entre 2006 et 2014 et 450 000 sont prévues entre 2006 et 2017.

La chirurgie bariatrique est réservée aux personnes :

Cette intervention chirurgicale ne peut être envisagée que si la personne a tenté, sans succès, de perdre du poids grâce à une prise en charge médicale spécialisée de plusieurs mois (avec suivi diététique, activité physique et prise en charge psychologique).

La décision d’opérer est l’aboutissement de discussions entre le médecin traitant, le chirurgien, l’endocrinologue, le nutritionniste, le psychologue ou psychiatre : elle est prise de manière collégiale.

Plusieurs techniques opératoires en cas de chirurgie de l'obésité (chirurgie bariatrique)

Différentes techniques opératoires sont possibles en cas d'obésité.

Les interventions chirurgicales dites restrictives

Elles limitent la capacité d’ingérer des aliments. Elles réduisent le volume susceptible de recevoir des aliments :

  • pose d’un anneau gastrique ajustable ;
  • ablation partielle de l’estomac (gastrectomie longitudinale appelée Sleeve gastrectomy).

L'opération dite mixte

Elle associe la restriction gastrique à la création d’une dérivation du tube digestif (Bypass). Elle relie la partie haute de l'estomac à la partie centrale de l'intestin grêle. Elle consiste ainsi à « court-circuiter » une partie de l’estomac et de l’intestin, empêchant ainsi l’absorption des aliments.

Ces interventions sont le plus souvent pratiquées sous cœlioscopie. Elles ne sont pas anodines : elles exigent une bonne préparation physique et psychologique. Elles requièrent également un bon suivi post-opératoire et un programme d’éducation au plan diététique et de l’activité physique.

Prado, le service de retour à domicile

En cas d’hospitalisation pour chirurgie, l'Assurance Maladie peut vous accompagner pour préparer au mieux votre retour à domicile. Avec Prado, un conseiller de l’Assurance Maladie vous rend visite pendant votre hospitalisation pour planifier les premiers rendez-vous, dont vous aurez besoin après votre sortie, auprès des professionnels de santé de ville.

Ce conseiller peut également faciliter vos démarches administratives

La reprise des activités après chirurgie pour obésité

Reprise des activités sportives et de loisir

Durant 2 à 3 semaines après l’intervention chirurgicale pour obésité, il est conseillé d’éviter la natation. Ne reprenez une activité physique qu’entre la 2e et la 4e semaine selon un programme personnalisé dont vous aurez discuté avec votre médecin.

Reprise du travail

Si vous exercez une activité professionnelle, un arrêt de travail vous est prescrit après la chirurgie bariatrique pour obésité. Sa durée dépend :

  • de l’importance de votre obésité ;
  • de la nature de votre activité : sédentaire ou port de charges plus ou moins lourdes ;
  • de votre état de santé et de votre âge ;
  • de l’acte chirurgical effectué, celui-ci pouvant être associé à un autre acte : cure de hernie inguinale... ;
  • des suites opératoires : complications chirurgicales, difficultés à la reprise de l’alimentation, fatigue...

Ainsi un arrêt de 2 semaines peut être suffisant en cas de pose d’un anneau gastrique sous cœlioscopie chez une personne ayant un travail sédentaire, ou peu physique. A contrario, 4 semaines sont utiles en cas de port de charges de plus de 25 kg.

Pour les interventions plus importantes : court-circuit ou gastrectomie partielle, l’arrêt peut aller de 3 à 4 semaines selon l’activité professionnelle.

Une adaptation de reprise du travail peut être nécessaire : mi-temps thérapeutique sur une courte période, adaptation du poste de travail... En cas d'arrêt de plus de 30 jours, une visite de pré-reprise auprès du médecin du travail est obligatoire.

Suivi médical à vie après chirurgie de l'obésité

Pour que les bénéfices de la chirurgie bariatrique chez les personnes obèses soient durables et pour éviter l'apparition d'effets secondaires (carence en fer, en calcium, en vitamine D, dénutrition, mauvais fonctionnement du montage chirurgical...), un suivi médical des patients est indispensable.

Le suivi est organisé par le médecin traitant en coordination avec l'équipe médicochirurgicale. Il est prolongé à vie et comporte :

  • quatre consultations auprès de l'équipe médicochirurgicale (chirurgien, endocrinologue), la première année, puis une à deux par an les années suivantes ;
  • des consultations régulières chez le médecin-traitant.

Une supplémentation systématique en vitamines et particulièrement vitamines D et B 12, en fer est indispensable après un By-pass ou une Sleeve gastrectomy et décidée selon les résultats biologiques après la pose d'un anneau gastrique.

Si vous avez bénéficié d'une chirurgie bariatrique pour obésité, ne négligez pas votre suivi médical, indispensable pour votre santé.

  • Haute Autorité de santé - Fédération française de nutrition. Obésité de l’adulte : prise en charge des 2e et 3e niveaux. Prise en charge médicale. Site internet : HAS. Saint-Denis la Plaine (France) ; 2022 [consulté le 17 février 2023]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Guide du parcours de soins : surpoids et obésité chez l’adulte. Site internet : HAS. Saint-Denis la Plaine (France) ; 2023 [consulté le 9 février 2023]
  • Institut national de la santé et de la recherche médicale. Obésité. Site internet : Inserm. Paris ; 2019 [consulté le 9 février 2023]
  • Corpulence des enfants et des adultes en France métropolitaine en 2015. Résultats de l’étude Esteban et évolution depuis 2006. BEH n°13/2017 [consulté le 9 février 2023]
  • Institut national du cancer. Surpoids et obésité.Site internet : Inca. Boulogne-Billancourt (France) ; 2021 [consulté le 9 février 2023]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Boulimie et hyperphagie boulimique : Repérage et éléments généraux de prise en charge. Recommandation de bonne pratique. HAS. Saint-Denis La Plaine ; 2019 [consulté le 9 février 2023]
  • Collège des enseignants d'endocrinologie, diabète et maladies métaboliques. Obésité de l'enfant et de l'adulte. ECN. 4ème édition 2019. Elsevier Masson.
  • Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail (Anses). Manque d’activité physique et excès de sédentarité : une priorité de santé publique. Site internet : Anses. Maisons-Alfort (France) ; 2021 [consulté le 30 juin 2022]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Chirurgie de l'obésité chez l'adulte. Informations pour le médecin traitant. Site internet : HAS. Saint-Denis la Plaine (France) ; 2009 [consulté le 9 février 2023]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Indicateurs pour l’amélioration de la qualité et la sécurité des soins. Chirurgie de l’obésité chez l’adulte : prise en charge préopératoire minimale. Site internet : HAS. Saint-Denis la Plaine (France) ; 2016 [consulté le 9 février 2023]
  • Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS). Arrêt de travail. Chirurgie de l’obésité morbide, après avis de la Haute Autorité de santé. Site internet : ameli.fr. Paris ; 2013 [consulté le 9 février 2023]
Cet article vous a-t-il été utile ?
Pourquoi cet article ne vous a pas été utile ?
* champ obligatoire