L'assistance médicale à la procréation (AMP) en cas d'infertilité d'un couple hétérosexuel

25 octobre 2021
L'assistance médicale à la procréation (AMP) est proposée pour répondre à un projet parental dans certaines situations d'infertilité ou après échec du traitement médical et/ou chirurgical. Elle peut faire appel à différentes techniques comme l'insémination artificielle et la fécondation in vitro. Le recours à un tiers donneur de gamètes ou d'embryons peut être proposé.

Qu'est-ce que l'assistance médicale à la procréation (AMP) ou procréation médicalement assistée (PMA) ?

L'assistance médicale à la procréation (AMP), également appelée « procréation médicalement assistée (PMA) » consiste en pratiques cliniques et biologiques permettant :

  • la conception in vitro,
  • la conservation des gamètes ( et spermatozoïdes), des tissus germinaux (fragments de tissus ovariens ou testiculaires) et des embryons,
  • le transfert d'embryons,
  • l'insémination artificielle.
L'AMP a pour but de remédier à l'infertilité d'un couple, sans en traiter la cause. Elle est conduite par une équipe médicale associant médecins cliniciens et biologistes, dans des centres agréés.
 
Un bilan médical est nécessaire avant la mise en route d'une AMP. Il permet de s'assurer que le couple est prêt à faire cette démarche et que, médicalement, l'AMP est faisable.
 
En 2018 en France, 758 590 enfants sont nés dont  25 120 (3,3 %) grâce à l’Assistance Médicale à la Procréation après 148 711 tentatives.

Les différentes techniques d'AMP ou PMA

Trois techniques différentes peuvent être utilisées pour obtenir une grossesse, selon les résultats des examens complémentaires et l'origine de l'infertilité, masculine, féminine ou du couple.

L'insémination artificielle

La technique de l'insémination artificielle

Proposée en première intention, l'insémination artificielle consiste à mettre en rapport un ou deux obtenus par stimulation ovarienne et des spermatozoïdes introduits directement dans l'utérus.

Le sperme est recueilli par masturbation au laboratoire et préparé le jour de l’insémination.

En l'absence de spermatozoïdes dans le sperme, des spermatozoïdes peuvent être prélevés chirurgicalement dans les voies génitales masculines ou dans le testicule et être utilisés tout de suite ou congelés.

Si les spermatozoïdes ont été préalablement congelés sous forme de paillettes, celles-ci sont décongelées le jour de la folliculaire afin de récupérer des spermatozoïdes mobiles.

En cas d'infertilité d’origine masculine, il est possible d'avoir recours au sperme de donneur.

Les spermatozoïdes sont déposés à l'intérieur de l'utérus à l'aide d'un fin tube souple. Les spermatozoïdes mobiles remontent naturellement vers les trompes à la rencontre de l’ovocyte. La fécondation peut alors avoir lieu selon le processus naturel.

L'insémination artificielle ne nécessite pas d'hospitalisation.

Les indications de l'insémination artificielle

Les médecins proposent cette technique :

  • en cas de dysfonctionnement de la car l'insémination permet d'éviter le contact avec la au niveau du col,
  • lorsque le sperme est pauvre en spermatozoïdes, ou encore quand leur mobilité est diminuée. Si les anomalies spermatiques sont importantes, l'insémination peut être effectuée grâce à du sperme de donneur,
  • en cas d'infertilité inexpliquée.

Pour pouvoir faire appel à l'insémination artificielle, les trompes utérines de la femme doivent être en bon état.

La fécondation in vitro

La technique de la fécondation in vitro ou FIV

Elle consiste à féconder un ovocyte avec un "in vitro", c'est–à–dire en dehors du corps de la femme, puis à implanter l'œuf fécondé dans l'utérus.

Comme pour l'insémination, la FIV nécessite une stimulation ovarienne hormonale pour permettre la croissance et la maturation de plusieurs follicules ovariens. Ce traitement est surveillé par des échographies et des dosages sanguins hormonaux.

Puis l' est déclenchée et la folliculaire a lieu. Cette est effectuée par voie vaginale, sous contrôle échographique, sous anesthésie locale ou générale.

En cas d'infertilité féminine avec absence de production d' , il est possible d'avoir recours aux d'une donneuse.

Les gamètes sont préparés en laboratoire :

  • les sont recueillis dans les follicules,
  • les spermatozoïdes sont prélevés dans le sperme.

Le sperme est recueilli par masturbation le jour même de la folliculaire ou obtenu par décongélation de paillettes de sperme. En l'absence de spermatozoïdes dans le sperme, des spermatozoïdes peuvent être prélevés chirurgicalement dans les voies génitales masculines ou dans le testicule et être utilisés tout de suite ou congelés. Il est également possible d'avoir recours au sperme d'un donneur.

Les et spermatozoïdes sont mis dans une boîte de culture. Puis, les spermatozoïdes mobiles viennent spontanément, sans aide extérieure, au contact de l'ovocyte : c'est le processus naturel de la fécondation mais celle–ci se fait in vitro.

Dès le lendemain, les fécondés sont identifiés. Puis les embryons se développent.

Deux à trois jours après, un ou deux embryons sont introduits dans l'utérus par voie vaginale, à l'aide d'un cathéter fin, lors d'une consultation et parfois sous contrôle échographique. L' se développe et s'implante dans la de l'utérus.

Le nombre d’embryons obtenus in vitro peut être supérieur au nombre d’embryons transférés. Dans ce cas, les embryons non transférés et qui présentent des critères de développement satisfaisants sont congelés. Ces embryons, après décongélation, pourront être placés dans l’utérus de la femme à une date ultérieure sans qu’il soit nécessaire de réaliser une nouvelle FIV.

Les indications de la FIV

Les médecins proposent la FIV lorsqu'il existe une obstruction ou une absence de trompes, une endométriose, des anomalies constatées au spermogramme ou lorsque l'infertilité est inexpliquée.

Les effets indésirables et complication de la FIV

Lors du traitement pour stimulation ovarienne, des effets indésirables transitoires sont fréquents : bouffées de chaleur, douleurs abdominales, saignement vaginal, prise de poids.
Si la stimulation hormonale ovarienne est trop forte, des symptômes plus graves apparaissent : gonflement et douleurs abdominales violentes, prise de poids brutale, troubles digestifs...Une consultation médicale urgente est nécessaire.
Les complications liées à la sont exceptionnelles : hémorragie, infection abdominale...

La fécondation in vitro avec micro-injection ou ICSI

La technique de la fécondation in vitro avec ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection)

La FIV est couplée à une technique de micro-injection : on injecte directement, à l'aide d'une micropipette, un seul dans l'ovocyte mature recueilli et préparé.

L' est introduit dans l'utérus par voie vaginale, à l'aide d'un cathéter fin, lors d'une consultation et parfois sous contrôle échographique. L' se développe et s'implante dans la de l'utérus.

Cette technique est de plus en plus souvent utilisée et représente 67 % des FIV.

Les indications de la fécondation in vitro avec ICSI

Cette technique est indiquée lorsqu'il existe des anomalies sévères des spermatozoïdes, en cas d'auto-immunisation (anticorps dirigés contre les spermatozoïdes) ou d'échec de la FIV classique.

Les effets indésirables et complication de la FIV avec ICSI

Lors du traitement de stimulation ovarienne, des effets indésirables transitoires sont fréquents : bouffées de chaleur, douleurs abdominales, saignement vaginal, prise de poids.
Si la stimulation hormonale ovarienne est trop forte, des symptômes plus graves apparaissent : gonflement et douleurs abdominales violentes, prise de poids brutale, troubles digestifs...Une consultation médicale urgente est nécessaire.
Les complications liées à laponction sont exceptionnelles : hémorragie, infection abdominale...

Qu'est-ce que la vitrification ovocytaire ?

Il s'agit  d'une congélation ultra-rapide des , leur permettant de conserver, après décongélation, la même survie que les frais.

Cela permet :

  • le don d' ,
  • de diminuer le nombre de stimulations ovariennes,
  • de réduire le nombre d'embryons congelés,
  • l'autoconservation des lorsqu'un traitement responsable d'infertilité est nécessaire.

AMP intra-conjuguale et accueil d'embryon

L'assistance médicale à la procréation en cas d'infertilité du couple est multiple :

Dans la grande majorité des cas, il s'agit d'une AMP intra-conjugale : les et les spermatozoïdes sont ceux du couple hétérosexuel.

Dans les autres cas, du fait d’un défaut de qualité ou du nombre des gamètes, ou du risque de transmission d’une maladie génétique, les tentatives font appel à des spermatozoïdes ou des , issus d’un don.

Beaucoup plus rarement, et lorsque les deux membres du couple hétérosexuel présentent une infertilité, l'accueil d'embryons congelés d'un couple donneur qui n'a plus de projet parental et qui consent à l'accueil peut être proposé à ce couple.

Pour en savoir plus sur l'accueil et le don d'embryons, consultez la page Assistance médicale à la procréation - Accueil d'embryon sur le site procreation-medicale.fr.

 

Prise en charge des actes de procréation médicalement assistés

Les bilans et les soins pour infertilité peuvent être pris en charge à 100 % par l'Assurance Maladie, demandez conseil à votre médecin traitant.

Sont pris en charge à 100 % :

  • une seule insémination artificielle par cycle, avec un maximum de six pour obtenir une grossesse ;
  • quatre tentatives de fécondation in vitro pour obtenir une grossesse.

  • Agence de la biomédecine. Assistance médicale à la procréation. Site internet : Agence de la biomédecine. Saint–Denis La Plaine (France) ; 2021 [consulté le 10 février 2021]
  • Société française d'endocrinologie. Infertilité du couple : conduite de la première consultation. Site internet : SFE. Paris ; 2020 [consulté le 10 février 2021]
  • Collège national des gynécologues et obstétriciens français. L'infertilité. Site internet : CNGOF. Paris ; 2016 [consulté le 10 février 2021]
  • Institut national de la santé et de la recherche médicale. Assistance médicale à la procréation (AMP). Des techniques pour aider les couples infertiles. Site internet : Inserm. Paris ; 2018 [consulté le 10 février 2021]
  • Institut national de la santé et de la recherche médicale. Infertilité. Site internet : Inserm. Paris ; 2019 [consulté le 10 février 2021]
  • Loi n° 2021-1017 du 2 août 2021 relative à la bioéthique et décret n° 2021-1243 du 28 septembre 2021 fixant les conditions d'organisation et de prise en charge des parcours d'assistance médicale à la procréation