Il n’existe actuellement aucun traitement médicamenteux approuvé et montrant une efficacité certaine pour la stéatose hépatique métabolique (MALSD) ou la stéato-hépatite métabolique (MASH).

Les mesures hygiéno-diététiques constituent le seul traitement efficace. Elles englobent la perte de poids et la lutte contre la sédentarité, des changements dans l’alimentation et la pratique d’exercice physique.

Cette modification du style de vie est cruciale pour obtenir :

• une disparition de la stéatose hépatique ;
• un ralentissement de l’évolution de la stéato-hépatite de façon à ce qu’elle n’évolue pas vers une cirrhose.

En présence d'un syndrome métabolique, la personne doit suivre :

• un traitement médicamenteux selon les besoins (médicament antidiabétique, hypolipémiant, etc. ;
• des mesures hygiéno-diététiques toutes aussi importantes.

C’est le cas pour les patients ayant un diabète de type 2, une hypertension artérielle (HTA), des anomalies lipidiques (hypercholestérolémie, etc.).

Une perte de poids, même modérée, s’accompagne d’une mobilisation des graisses du foie et d’une amélioration de la qualité du tissu hépatique.

L’objectif est de réduire la masse pondérale de 5 à 10 % en 6 mois, puis d’entrer dans une phase de stabilisation du poids du patient.

Au niveau des habitudes de consommation, il est donc nécessaire :

• d’adopter un régime alimentaire adapté. Un régime personnalisé est basé sur la mesure des dépenses énergétiques totales et au repos ;
• de limiter sa consommation d’alcool à un verre de vin par jour.

Le médecin traitant ou le diététicien peut apporter davantage d’explication sur le rôle d’un régime hypocalorique et donner des conseils concernant le type d’aliments à consommer.

Il convient notamment :

• d’éviter le fructose (sucre) et le saccharose dans les boissons non alcoolisées et les graisses saturées présentes dans les aliments des fast-food et les viandes ;
• d’augmenter les acides gras polyinsaturés d’origine végétale, source d’acides gras oméga-9 (huile d’olive), oméga -6 et oméga-3 (huile de colza, soja, noix, etc., margarines avec oméga-9, 6 et 3) ;
• de privilégier les sucres complexes comme l’amidon, surtout sous forme brute que raffinée (céréales complètes, légumineuses).

Un régime de type méditerranéen est recommandé. Il est riche en légumes, légumineuses et céréales, fruits (dont les fruits à coque). Il est associé à une consommation modérée en produits laitiers et œufs et à une consommation limitée en viandes rouges.

Lire l'article Des repas équilibrés au fil de la semaine

Être actif au quotidien

L’exercice physique permet d’améliorer la sensibilité à l’insuline et améliore l’état du foie. Il est ainsi recommandé de lutter contre la sédentarité et d’augmenter son activité physique et sportive. Une activité plutôt endurante est préférable à une activité intense.

Les personnes sont encouragées à augmenter progressivement leur niveau d’activité, excepté en cas de contre-indication due à une maladie.

Il est recommandé que les adultes pratiquent au choix :

• un exercice physique régulier (comme la marche rapide), pendant au moins 30 min la plupart des jours de la semaine. Le but étant de cumuler au moins 150 min d’activités d’intensité modérée par semaine ;
• 75 min d’activités d’intensité élevée par semaine ;
• une combinaison des 2, par périodes de 10 min ou plus.

Les personnes ayant des problèmes de maladie cardiovasculaire (angine de poitrine, infarctus du myocarde, artérite des membres inférieurs, etc.), un surpoids ou une obésité doivent consulter leur médecin traitant avant d’en­visager une activité physique intense. L’activité physique est recommandée mais doit être prescrite par le médecin et encadrée par une surveillance spécifique.

L'activité physique adaptée (APA) est réalisée par un kinésithérapeute ou un physiothérapeute diplômé de la filière sport mention APA.

Lire les articles :

• Qu'est-ce que la prescription d'activité physique adaptée ?
• L'activité physique selon ses aptitudes et en toute sécurité

Lutter contre la sédentarité

Qu'appelle-t-on un comportement sédentaire ?

La sédentarité est une situation d'éveil caractérisée par une très faible dépense d'énergie. Elle correspond au temps passé, assis, couché ou debout sans bouger (sans mouvement conduisant à une dépense d'énergie).

Les comportements sédentaires sont par exemple :

• se déplacer en véhicule motorisé ;
• être assis pour lire, écrire, faire un travail de bureau, étudier, passer du temps devant un écran (télévision, jeux vidéo, ordinateur) ;
• être spectateur d'un évènement sportif ;
• être debout dans une file d'attente ;
• être allongé pour lire, regarder la télévision...

Pourquoi diminuer ses temps de sédentarité ?

C'est la concomitance de l'augmentation de l'activité physique et de la réduction des temps de sédentarité qui produit les effets les plus bénéfiques sur la santé.

Le but, pour un adulte, est de diminuer progressivement le temps total sédentaire à moins de 7 heures par jour entre le lever et le coucher.

De plus, il est fortement conseillé de rompre les temps de sédentarité (par exemple les temps passés assis au bureau ou derrière les écrans) par des pauses d'au moins une minute toutes les heures ou de 5 à 10 minutes toutes les 90 minutes, pauses pendant lesquels la personne passe de la position assise à la position debout avec une activité physique d'intensité faible (par exemple, se lever pour ranger un livre ou marcher lentement).

Pour toutes les personnes présentant une stéatose hépatique ou une stéato-hépatite métabolique, la modification du mode de vie nécessite un accompagnement prolongé qui prend la forme d’un « projet thérapeutique ». Des objectifs sont fixés avec l’aide du médecin traitant et des bilans d’étape permettent au patient de faire le point sur sa progression.

Pour inscrire le projet thérapeutique dans la durée et lever les freins aux changements du comportement, un accompagnement psychologique peut être nécessaire. La thérapie cognitive et comportementale permet d’inscrire dans la durée les changements indispensables à l’atteinte des objectifs.