La consultation et le traitement de la sinusite aiguë

18 mai 2017
Lors de la consultation, le médecin évalue la nature et la gravité de la sinusite aiguë. Parfois, des examens complémentaires tels qu’un scanner sont utiles. De ce bilan dépend le type de traitement. En cas de sinusite bactérienne, des antibiotiques sont prescrits.

La consultation

Le médecin traitant ou un médecin spécialisé en oto-rhino-laryngologie (ORL) examine le patient. Il pratique un examen de la cavité buccale et nasale.

Les examens complémentaires autres sont en général inutiles dans les sinusites aiguës maxillaires.

En revanche, dans les autres sinusites frontales, ethmoïdales et sphénoïdales, des examens complémentaires (scanner par exemple) sont utiles.

Le traitement

Le traitement diffère en fonction du type de sinusite rencontré.

La sinusite aiguë maxillaire est généralement d'origine virale et guérit en quelques jours à l'aide d'un (antalgiques, antipyrétiques), en association avec des lavages de nez réguliers, pendant deux à trois jours.

Le médecin traitant suspecte une sinusite maxillaire bactérienne devant les signes suivants :

  • la douleur persiste ou augmente malgré un pris pendant 48 heures ;
  • elle est présente d'un seul côté et s'aggrave avec la tête penchée en avant ;
  • elle est et devient plus importante en fin de journée ou la nuit ;
  • la devient plus abondante et purulente ;
  • il existe une infection dentaire ;
  • la fièvre dure depuis plus de trois jours ;
  • une sensation de nez bouché, une toux et des éternuements persistent plus de 10 jours après le début d'une rhinopharyngite.

Dans ce cas, il prescrit un traitement antibiotique.

L’antibiotique recommandé en première intention est l’amoxicilline par voie orale chez l’enfant comme chez l’adulte. Si l’infection n’est pas guérie au bout de quelques jours de traitement par amoxicilline ou lorsqu'une infection dentaire est à l'origine de la sinusite, l’association amoxicilline-acide clavulanique est utilisée.

En cas d'allergie aux antibiotiques de la famille de l‘amoxicilline, une céphalosporine par voie orale peut être utilisée : cefpodoxime chez l’enfant, céfuroxime-axétil, cefpodoxime ou céfotiam chez l’adulte.

En cas de contre-indication à tous ces antibiotiques, le médecin peut prescrire :

  • pristinamycine ou télithromycine chez un adulte ;
  • cotrimoxazole chez un enfant.

Quel que soit l'antibiotique prescrit :

  • respectez à la lettre l’ordonnance, le nombre de prises quotidiennes et la durée du traitement. Sinon, les bactéries peuvent devenir résistantes aux antibiotiques ;
  • n’interrompez pas un traitement antibiotique, même si vous vous sentez mieux ;
  • ne décidez jamais seul de prendre ou d’administrer un antibiotique sans avis médical, même si vous pensez reconnaître les symptômes ;
  • si vous avez un doute sur l’ordonnance ou sur le mode d’administration, demandez conseil à votre pharmacien.

Lorsque la douleur est très importante, le médecin prescrit sur une courte durée des corticoïdes par voie orale en plus des antibiotiques. Des gouttes nasales ou des comprimés à base de vasoconstricteurs, qui décongestionnent la , peuvent également être utiles en traitement court (5 jours maximum).

Sinusite maxillaire et travail

Les situations bénignes de sinusite maxillaire virale ne nécessitent en général pas d’arrêt de travail.

Cependant, si les symptômes sont sévères (forte fièvre, douleur intense…), si la personne souffre d’autres maladies (asthme, problèmes cardiaques…) et si l'environnement professionnel le nécessite, le médecin traitant peut juger qu’un arrêt de travail est nécessaire. Dans la majorité des cas, 3 jours d’arrêt de travail sont suffisants.

Ces sinusites nécessitent un traitement antibiotique adapté car elles sont bactériennes et présentent un risque de complications.

On distingue quatre types de complications survenant surtout chez les personnes fragilisées ( , diabète non équilibré, antécédents d'affection des sinus :

  • le blocage des orifices des sinus qui entraîne des douleurs intenses ;
  • des troubles au niveau des yeux liés à la diffusion de l'infection dans cette région, proche des sinus ;
  • des complications au niveau de la peau comme des abcès ;
  • des complications au niveau du cerveau, liées à la diffusion de l'infection.

L’antibiothérapie recommandée en première intention est l’association amoxicilline/acide clavulanique.

Des fluoroquinolones (lévofloxacine ou moxifloxacine) peuvent également être utilisées.

Dans ces formes de sinusite, une hospitalisation peut être nécessaire. Dans certains cas, il peut être nécessaire d’effectuer un drainage chirurgical et d'administrer les antibiotiques par perfusion.

Sources
  • Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés. Arrêt de travail. Sinusite maxillaire après avis de la HAS. Site internet : Ameli.fr. Paris ; 2010 [consulté le 14 mai 2013]
  • Collège français d'ORL. Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de l'adulte. Site internet : ORL France. Paris ; 2009 [consulté le17 février 2015]
  • Société de pathologie infectieuse de langue française, Société française de pédiatrie, Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l'adulte et de l'enfant. Site internet : Infectiologie.com. Paris ; 2011 [consulté le 17 février 2015]
  • Société française d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou. Rhinosinusites infectieuses aiguës : recommandations. Site internet : ORL France. Paris ; 2008 [consulté le 17 février 2015]
  • Haute Autorité de santé. Sinusite de l'enfant. Fiche Mémo. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2016 [consulté le 28 décembre 2016]
  • Haute Autorité de santé. Sinusite de l'adulte. Fiche Mémo. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2016 [consulté le 28 décembre 2016]