Le traitement de la salpingite

Si le diagnostic de salpingite aiguë est confirmé, le médecin traitant prescrit :

• des antibiotiques ;
• des antalgiques-antipyrétiques (médicaments contre la douleur et la fièvre, comme le paracétamol) ;
• un arrêt de travail, pour permettre à la patiente de se reposer au lit.

La prise d'anti-inflammatoires est déconseillée en raison du risque de diffusion de l'infection. Pour plus d’informations, parlez-en à votre médecin.

Le traitement commence dès que possible, sans attendre le résultat des prélèvements bactériologiques visant à identifier le germe en cause (on parle d’antibiothérapie probabiliste). Le médecin prescrit ainsi plusieurs antibiotiques dits à large spectre, agissant sur les principaux germes habituellement responsables de la salpingite (Chlamydiae trachomatis, gonocoque, entérobactéries, bactéries anaérobies). Ce traitement dure 10 jours, et plus longtemps en cas de complications.

Le traitement antibiotique peut prendre diverses formes. Le plus souvent, il associe trois antibiotiques : une céphalosporine de troisième génération (ceftriaxone) est administrée une seule fois par injection intramusculaire et elle est associée à un traitement pris par la bouche (per os) pendant 10 jours composé :

• soit d'une cycline (doxycycline) et du métronidazole ;
• soit, en l'absence d'autre possibilité, d'une fluoroquinolone (ofloxacine) et du métronidazole.

Au besoin, une fois les résultats des prélèvements et de l’antibiogramme obtenus, le choix de l’antibiotique est adapté.

Par ailleurs, dans les formes sévères ou compliquées de salpingite, une hospitalisation est nécessaire pour :

• l’administration d’antibiotiques par voie intraveineuse (perfusion) ;
• le drainage par ponction d'un abcès par voie transvaginale guidée par échographie ;
• éventuellement, en complément, une intervention chirurgicale par cœlioscopie.

En cas d’infection sexuellement transmissible, afin d’éviter les récidives de salpingite, il est indispensable que le (ou les) partenaire(s) soient également traités par antibiotiques, même en l’absence de symptômes. En effet, cette (ces) personne(s) peu(ven)t également être porteuse(s) du germe sans présenter de signes évocateurs (on parle de porteur sain).

Le traitement prescrit dépend de la bactérie en cause :

• en cas d’infection par Chlamydiae trachomatis, le médecin prescrit de l’azithromycine (par voie orale, en une prise) ;
• si le gonocoque est responsable de la salpingite, une injection intramusculaire unique de ceftriaxone est pratiquée.

Le suivi médical, après la mise en route du traitement de la salpingite, repose sur des examens médicaux répétés et sur des analyses complémentaires :

• prise de la température jusqu’à disparition de la fièvre ;
• examen médical, 3 à 5 jours après le début du traitement afin de s'assurer de son efficacité ;
• analyses sanguines une fois par semaine, jusqu’à la normalisation des résultats (habituellement sous 10 à 15 jours) ;
• prélèvements bactériologiques de contrôle (toutefois, ils ne sont pas systématiques).

Une cœlioscopie de contrôle est aussi pratiquée trois mois après la fin du traitement, dans les cas suivants :

• persistance de douleurs pelviennes (de la partie inférieure du bassin) ;
• désir d’une grossesse future.