Les déséquilibres hormonaux sont la cause la plus fréquente de saignements gynécologiques.

Il s’agit :

• des troubles de l’ovulation avec une ovulation inconstante et un équilibre hormonal (progestérone et/ou œstrogènes) perturbé. C’est souvent le cas autour de la puberté ou en période de périménopause (période avant la ménopause). Les cycles sont irréguliers (les règles surviennent dans des délais variables, de 21 à 45 jours). Les règles sont anormalement abondantes et durent plus de 6 jours (ménorragies). Ce phénomène se résout spontanément, mais un traitement peut être proposé pour soulager ;
• la prise d’une contraception hormonale œstroprogestative : des hémorragies génitales peuvent survenir entre les règles (métrorragies) en cas d’oubli de pilule ou d’un mauvais équilibre entre les œstrogènes et les progestatifs ;
• la prise d’un traitement progestatif ou d’une contraception progestative (pilule, stérilet au progestatif). Les saignements entre les règles (métrorragies) sont souvent modérés (spotting) ;
• en début de ménopause, la prise d’un traitement hormonal substitutif avec déséquilibre entre œstrogènes et progestérone provoque des hémorragies gynécologiques.

Maladies avec troubles de la coagulation du sang

Ces anomalies, bien que rares, sont recherchées chez l’adolescente et la femme en âge d’avoir des enfants en raison du risque d’hémorragie du post-partum en cas de grossesse. Les règles sont anormalement abondantes et des saignements peuvent survenir entre les règles.

La maladie de Willebrand

La maladie de Willebrand est due à un déficit en un facteur indispensable de la coagulation appelé Facteur Willebrand. C’est une maladie génétique de transmission autosomique dominante (les hommes et les femmes sont également atteints et le risque de transmission entre parents et enfants est de 1 sur 2).

L'hémophilie

L’hémophilie est une maladie génétique rare caractérisée par des hémorragies spontanées ou des saignements prolongés dus à un déficit en facteur VIII ou IX de la coagulation du sang.

Cette maladie est de transmission récessive liée au chromosome X, touchant les sujets de sexe masculin.

Chez la femme, le plus souvent la maladie n’est pas exprimée en raison de la présence de 2 chromosomes X (l’un atteint, le second normal) et elles sont appelées « conductrices » ou « porteuses ». Néanmoins, certaines femmes « porteuses » du gène de l'hémophilie peuvent présenter une forme mineure de la maladie et un risque hémorragique augmenté.

Des malformations veineuses utérines

Des malformations veineuses au niveau de l’utérus présentes dès la naissance pouvant entraîner des troubles de la coagulation acquis par des phénomènes complexes de coagulation intravasculaire locale.

Hémorragies génitales dues à la prise d’un traitement anticoagulant

Toute femme prenant un traitement anticoagulant pour une raison médicale précise peut présenter des hémorragies génitales.

Règles anormalement abondantes après la primovaccination  Covid-19 : résultats d'étude

Toutes les femmes (4610 femmes) de 15-50 ans ayant eu un diagnostic de saignements menstruels abondants à l’hôpital (hospitalisation de jour ou avec hébergement de nuit) entre le 12 mai 2021 et le 31 août 2022 ont été identifiées dans le Système National des Données de Santé.

L'étude a mis en évidence un sur-risque de l’ordre de + 20 % de saignements menstruels abondants (ménorragies) ayant mené à une prise en charge à l’hôpital dans les 1 à 3 mois suivant l’administration d’un vaccin à ARNm contre le COVID-19 en primovaccination. En revanche, les résultats ne montrent pas d’augmentation du risque de saignements menstruels abondants au décours des doses de rappel.

Appareil génital féminin

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L’appareil génital féminin est composé de cinq organes.

Le vagin, canal musculaire de quelques centimètres qui s’ouvre au niveau du pubis. Le col de l’utérus, couloir étroit qui relie le vagin et l’utérus. L’utérus, en forme de poche triangulaire à laquelle sont attachés des conduits appelés trompes de Fallope. Et les ovaires, deux glandes en forme d’amandes, qui sont situées à l’extrémité des trompes de Fallope.

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Saignements gynécologiques anormaux et anomalies de l'utérus

Anomalies de l’endomètre

La muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus, appelée « endomètre », peut être anormale :

• l’endomètre est très fin et diminué en épaisseur (il est atrophié), ce qui peut être le cas lors de la périménopause. Dans ce cas, les saignements sont plutôt noirâtres et peu abondants entre les règles ;
• l’endomètre est, au contraire, trop épais (on parle d’hyperplasie de l’endomètre) et les saignements sont rouges et abondants lors des règles ou en dehors ;
• l’endomètre est le siège de polypes. Les polypes utérins, fréquents, sont des lésions bénignes de la muqueuse munie d’un pédicule vasculaire accroché à la muqueuse utérine, pouvant être responsables de saignements rouges lors des règles ou en dehors ;
• l’endomètre est infecté. On parle d’endométrite : les saignements surviennent dans un contexte d’infection (fièvre) et sont accompagnés de pertes ou leucorrhées (écoulements vaginaux anormaux en rapport avec une infection génitale) ;
• l’endomètre présente une tumeur cancéreuse, éventualité pouvant survenir surtout après la ménopause. Des saignements gynécologiques surviennent alors que la ménopause est bien établie. Devant des images suspectes à l’échographie, des biopsies et des analyses anatomopathologiques sont effectuées pour porter le diagnostic.

Anomalies du muscle de l’utérus ou myomètre

Les anomalies du muscle de l’utérus (myomètre) se manifestent le plus souvent chez les femmes en âge d'avoir des enfants. Il s'agit de :

• fibromes de l’utérus, surtout ceux qui sont situés sous l’endomètre peuvent saigner. Les règles sont abondantes, mais des saignements peuvent survenir entre les règles ;
• adénomyose qui est une localisation de l’endométriose au niveau du muscle de l’utérus,dans ce cas, les saignements sont abondants au moment des règles ;
• tumeurs rares développées aux dépens du muscle de l’utérus.

Anomalies du col de l’utérus

Les saignements sont souvent de faible importance et apparaissent lors des rapports sexuels :

• une infection du col de l’utérus ou cervicite (infection sexuellement transmissible ou IST) se traduisant par des pertes vaginales, des douleurs lors des rapports sexuels et parfois des petits saignements entre les règles (métrorragies) ;
• un polype du col de l’utérus : tumeur muqueuse bénigne plus ou moins volumineuse responsable de métrorragies ;
• une localisation au niveau du col d’une endométriose ;
• un cancer du col de l’utérus : les saignements surviennent le plus souvent après des rapports sexuels. Ils sont peu abondants et indolores. Les saignements spontanés en l’absence de rapports sexuels surviennent plus tardivement dans l’évolution de la maladie.

Anomalies du vagin et de la vulve

Un traumatisme, une infection (vaginite), voire une tumeur peuvent être la cause de saignements anormaux.