Les symptômes et le diagnostic du psoriasis

22 mars 2017
Le psoriasis se caractérise par des plaques inflammatoires. Ces lésions se desquament et peuvent être accompagnées de démangeaisons. Évoluant par poussées, cette affection, généralement d'évolution bénigne, peut revêtir des formes plus graves ou présenter des complications.

Les symptômes du psoriasis

La lésion caractéristique du psoriasis

La lésion typique du psoriasis est une plaque inflammatoire rouge, surmontée de squames blanchâtres. Les plaques du psoriasis sont bien délimitées, rondes, ovales ou polylobées, et recouvertes d'épaisses croûtes de peau blanche ou squames qui se détachent pour former de grosses pellicules. En cas de grattage, les lésions sont décapées et deviennent très rouges. Les plaques peuvent être soit étendues et mesurer plusieurs centimètres de diamètre, soit petites et nombreuses en forme de larmes ou de points.

Dans 30 à 60 % des cas, ces plaques démangent et le prurit peut être à l'origine d'une surinfection bactérienne. La personne atteinte ne présente ni fièvre ni fatigue.

Les premières plaques de psoriasis apparaissent le plus souvent chez l'adolescent et le jeune adulte.

La localisation des lésions de psoriasis

Le psoriasis se situe habituellement :

  • sur le cuir chevelu : Les lésions siègent souvent sur le bord du cuir chevelu, dans la partie haute du cou. Dans les cas plus graves, elles forment une atteinte en casque ;
  • sur les zones de frottement : les coudes, les avant-bras, les genoux, le bas du dos.

D'autres localisations sont possibles :

  • les ongles (croissance anormale et décoloration des ongles des mains et des pieds) ;
  • la paume des mains ;
  • la plante des pieds ; les plis (par exemple, la pliure du bras, l'arrière du genou...) ;
  • les muqueuses génitales chez l’homme avec atteinte du gland. Le psoriasis se manifeste alors sous forme de plaques rouges indolores ne desquamant pas.

Chez le nourrisson, le psoriasis est souvent situé sur le siège, au niveau des couches.

Chez l'enfant, il s'agit plutôt d'un psoriasis en goutte. Il survient, en général, après une angine.

Localisation du psoriasis

Schéma : localisation du psoriasis

Le diagnostic du psoriasis

Il est avant tout clinique et repose sur le simple aspect des lésions.
La biopsie cutanée, en vue d'un examen anatomopathologique, est rarement nécessaire mais elle peut être utile pour les formes inhabituelles de psoriasis.
La recherche d’une pathologie générale associée (ex diabète, obésité) peut être nécessaire pour les formes les plus graves.

L'évolution et les formes plus graves de psoriasis

Le psoriasis est une maladie chronique, avec des phases d'amélioration et des phases de poussées.

Le psoriasis est une maladie chronique, avec des phases d'amélioration et des phases de poussées. Ces phases de poussées sont parfois déclenchées par des facteurs favorisants (stress, infections, médicament) et diminuées, en nombre et en intensité, grâce au traitement.

Les lésions cutanées du psoriasis peuvent être le siège d’une surinfection bactérienne.

Il existe des formes graves de psoriasis.

Le psoriasis érythrodermique

Les lésions couvrent une grande partie du corps (plus de 90 % de la surface de la peau). Elles sont rouges et inflammatoires. Cette forme peut entraîner des complications (surinfections, fièvre...) L'hospitalisation est alors nécessaire.

Le psoriasis pustuleux

Il est caractérisé par des pustules. Il peut s'accompagner d'une forte fièvre et d'une altération de l'état général. L'hospitalisation est alors nécessaire.

Le psoriasis associé à une infection par le VIH

Il peut s'agir d'un psoriasis classique, pustuleux ou érythro-dermique. Il est plus difficile à traiter car les lésions sont moins sensibles au traitement.

Le rhumatisme psoriasique ou psoriasis arthropathique

Dans 20 % des cas de psoriasis, il existe une atteinte articulaire douloureuse. Celle-ci peut être isolée (monoarthrite), ou concerner plusieurs articulations ( ). Le rhumatisme psoriasique touche en particulier les articulations des doigts et des orteils, mais la colonne vertébrale peut également être atteinte (spondylarthrite), de même que les articulations du bassin.

Sources
  • Société française de dermatologie. Le psoriasis : qu'est-ce que le psoriasis ? Site internet : dermato-info. Paris ; 2015 [consulté le 3 septembre 2015]
  • Collège national des enseignants de dermatologie. Le psoriasis. Site internet : Campus de dermatologie de l'université médicale virtuelle francophone. Nantes (France) ; 2010 [consulté le 3 septembre 2015]
  • Association des collèges des enseignants d’immunologie des universités de langue française. Psoriasis. Site internet : Campus d'immunologie de l'université médicale virtuelle francophone. Nantes (France) ; 2010 [consulté le 3 septembre 2015]