Symptômes et diagnostic du prolapsus génital

Le prolapsus génito-urinaire n'entraîne au début aucun inconfort puis les symptômes apparaissent  si le prolapsus s'aggrave.

Ils sont variables selon les organes et tissus concernés par la descente, mais toujours majorés par l'effort physique. Ils ont un fort impact sur la qualité de vie.

Il peut s'agir :

• d'une gêne dans le bas-ventre, d'une pesanteur vaginale ;
• de la sensation de présence d'une « boule » :
  • soit intravaginale (dans le vagin),
  • soit extériorisée et présente au niveau de la vulve lors de la poussée abdominale.
    Cette  « boule » est plus facilement perceptible en position debout, à l’effort ou accroupie, nécessitant une réintégration manuelle avant de s'asseoir ou pour faciliter la miction ;
• d'une douleur lorsque le prolapsus est extériorisé. La douleur augmente en position debout prolongée ou en fin de journée et diminue en position couchée ou au repos ;
• des troubles urinaires dus à la compression ou à la plicature de l'urètre par l'organe affaissé, à savoir :
  • une difficulté à uriner avec jet urinaire faible,
  • des mictions difficiles, saccadées ou incomplètes,
  • d'une incontinence urinaire d’effort (besoins d'uriner très fréquents ou urgents, fuites urinaires...),
  • des cystites à répétition ;
• des troubles sexuels. Par exemple, une gêne ou des douleurs lors des rapports sexuels, des saignements après l’acte sexuel, des écoulements vaginaux en cas d'infection vaginale (vaginite) ;
• plus rarement et plus tardivement, des troubles digestifs tels que :
  • des troubles de la défécation (constipation chronique ou difficultés à évacuer le contenu du rectum en raison de la compression),
  • une incontinence anale (perte des matières fécales).

L'examen gynécologique fait le diagnostic de prolapsus génital

Pour confirmer le diagnostic de prolapsus et mesurer son importance, le médecin procède à un examen gynécologique. Il met en place un spéculum, visualise le col utérin, fait un frottis cervical de dépistage, si nécessaire.

L'examen gynécologique (à l'aide d' un hémi-spéculum qui repousse une paroi du vagin) permet :

• d’identifier l’organe concerné par le glissement (vessie, utérus, rectum etc.) et de qualifier ainsi le prolapsus (cystocèle, hystérocèle, rectocèle, etc.) ;
• de juger de son importance.

Pendant cette consultation, le médecin pratique également un toucher vaginal et un toucher rectal, demande à la patiente de faire des efforts de poussée afin d’apprécier le tonus et la force de contraction des muscles périnéaux.

Une incontinence urinaire d'effort est également recherchée (recherche de fuites urinaires lors de la toux par exemple).

Le médecin évalue le retentissement du prolapsus génital sur la vie de tous les jours.

Examen gynécologique : position du spéculum dans le vagin

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Le spéculum est un outil médical permettant d’écarter les parois d’une cavité naturelle. Il ressemble à une grosse pince, avec de longues pales servant à pénétrer dans la cavité, et une crosse permettant d’écarter les deux pales. La crosse reste à l’extérieur.

Dans le cas d’un examen gynécologique, les deux pales doivent être insérer parallèlement dans le vagin. Les deux pales doivent longer les parois du vagin. Le spéculum ne doit pas être inséré plus profondément que le col de l’utérus.

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Vidéo : Symptômes et bilan d'un prolapsus de vessie (cystocèle)

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