Le choix du ou des médicaments à utiliser pour prévenir le paludisme

Vous allez séjourner dans une région où le paludisme est présent en permanence (zone endémique) ?

Votre médecin traitant vous propose un traitement médicamenteux préventif (chimioprophylaxie). Cependant, la chimioprophylaxie antipaludique n'est plus recommandée pour un court séjour (inférieur à 7 jours) dans une zone de transmission faible ou modérée avec une exposition faiblement risquée.

La chimioprophylaxie est obligatoirement associée aux mesures pour vous protéger des piqûres.

Le choix d’un produit préventif tient compte :

• des zones de séjour selon les résistances aux médicaments antipaludéens (ou antipaludiques) ;
• des zones géographiques de faible à forte transmission ;
• des conditions, de la durée et de la période de séjour ;
• de l’âge, du poids et de l’état de santé du voyageur ;
• d’une possible interaction avec d’autres médicaments ;
• d’une précédente intolérance à un antipaludique ;
• d’une grossesse (en cours ou envisagée) ;
• des possibilités d’observance du traitement, en fonction des modalités de prise ;
• des capacités financières du voyageur.

Les médicaments assurant la prévention du paludisme

Ce sont :

• l'association atovaquone et proguanil (contre-indiqué en cas de maladie rénale sévère) : la prise est à débuter la veille du départ dans la zone à risque, et à poursuivre 1 semaine après avoir quitté la zone d’endémie ;
• la doxycycline (contre-indiquée en cas de grossesse, allaitement et chez l'enfant de moins de 8 ans) : la prise est à débuter la veille du départ dans la zone à risque, et à poursuivre 4 semaines après avoir quitté la zone d’endémie ;
• la méfloquine (contre-indiqué en cas d'épilepsie, de troubles neuropsychiques et de maladie grave du foie) : la prise est à débuter au moins 10 jours avant l’arrivée dans la zone à risque pour apprécier la tolérance du médicament, et à continuer 3 semaines après avoir quitté la zone d’endémie.

Un traitement antipaludique préventif bien suivi

Pour suivre un traitement antipaludique préventif :

• ne décidez pas seul des substances à prendre, mais adressez-vous à votre médecin traitant qui vous fera une prescription sur ordonnance ;
• n’achetez pas les antipaludiques sur internet ou à l’étranger en raison du grand nombre de contrefaçons ;
• respectez la posologie et la durée du traitement, même si vous n’êtes pas malade en rentrant de voyage. En effet, selon la molécule prescrite, le parasite peut encore se manifester 1 à 4 semaines après votre retour ;
• si les médicaments présentent des effets secondaires gênants (par exemple photosensibilisation lors de la prise de doxycycline), n’interrompez pas les prises de vous-même. Consultez un médecin, qui vous proposera éventuellement un autre produit.

La fièvre jaune et l'encéphalite japonaise sont les 2 seules maladies virales transmises par les moustiques pour lesquelles il existe des vaccins, assurant une immunité en cas de contamination.

Vaccination contre la fièvre jaune

La fièvre jaune est une infection due à un virus transmis par des moustiques. Elle entraîne une fièvre et peut se compliquer d'hémorragies. Le virus en cause est présent dans les régions tropicales d'Afrique et d'Amérique du Sud.
On ne sait pas soigner cette maladie qui guérit dans la majorité des cas. Mais elle est responsable de décès dans 7 à 8 % des cas.

La vaccination est la mesure préventive la plus efficace contre cette maladie.

Obligatoire pour les résidents de Guyane française, elle est également indispensable pour tout séjour en zone endémique (régions intertropicales d’Afrique et d’Amérique du Sud), même en l’absence d’obligation administrative. L’injection doit être réalisée au moins 10 jours avant le départ.

Le vaccin utilisé, Stamaril®, est disponible seulement dans les centres de vaccination antiamarile. Produit à partir du virus vivant atténué, le vaccin est contre–indiqué :

• avant l’âge de 9 mois (sauf en cas d’épidémie, une injection pouvant alors être réalisée entre 6 et 9 mois) ;
• chez la femme enceinte (sauf si le risque d’infection est très élevé) ;
• pendant les 6 premiers mois d’allaitement (sinon, celui–ci doit être interrompu pendant 2 semaines après la vaccination) ;
• chez les personnes immunodéprimées (sauf cas particuliers).

La vaccination protège à vie. En cas de voyage en zone endémique, un rappel peut cependant être nécessaire :

• à partir de l'âge de 6 ans pour les personnes vaccinées avant l'âge de 2 ans,
• si la vaccination date de plus de 10 ans, pour :
  • les femmes primo-vaccinées pendant la grossesse,
  • certaines personnes vaccinées en phase d'immunodépression ou vivant avec le VIH,
  • les personnes vaccinées et voyageant dans un pays où sévit une épidémie.

Le don de sang doit être suspendu pendant 4 semaines après la vaccination.

Lorsque la vaccination contre la fièvre jaune ne peut pas être réalisée, les voyages en zone endémique sont formellement déconseillés.

Consultez la page Centres habilités à vacciner contre la fièvre jaune sur le site du ministère des solidarités et de la santé.

Vaccination contre l’encéphalite japonaise

Il est recommandé de la pratiquer la vaccination contre l'encéphalite japonaise avec le vaccin Ixiaro®, contenant un virus inactivé (sans pouvoir infectieux, mais capable de stimuler les défenses immunitaires). Ce vaccin est aussi disponible dans les centres de vaccination antiamarile uniquement.

La vaccination contre l'encéphalite japonaise est conseillée pour les voyageurs âgés de plus de 2 mois, qui vont dans une zone à risque (Australie, Asie, Océanie...) dans les circonstances suivantes :

• un séjour (même court) impliquant de nombreuses activités d’extérieur dans une région endémique, en particulier rurale (rizières, élevage de porcs) ;
• une expatriation dans un pays situé dans la zone de circulation du virus ;
• toute autre situation jugée à risque par le médecin vaccinateur.

Pour les personnes de 3 ans à 65 ans, deux injections sont réalisées à 28 jours d’intervalle et un rappel est effectué 12 à 24 mois après la deuxième injection. Pour les adultes, une deuxième dose de rappel est à envisager 10 ans plus tard en cas de nouvelle exposition au virus.

Un schéma vaccinal identique mais avec des doses moindres de vaccin est préconisé pour les enfants âgés de 2 mois à 3 ans.

Après 65 ans, le schéma vaccinal est identique, mais le rappel à 12 mois est avancé en cas d'exposition au virus en raison d'une réponse immunitaire plus faible à cet âge.

Le schéma vaccinal complet doit être obligatoirement fait avec le même vaccin.

Vaccination contre le dengue

Le vaccin Dengvaxia® est un vaccin vivant atténué, contre-indiqué en cas d'immunodépression.

Il n'est indiqué que chez les personnes de 6 à 45 ans vivant dans des zones d’endémie (personnes vivant dans les territoires français d'Amérique) et ayant un antécédent prouvé d’infection par le virus de la dengue car elles sont plus à risque d’avoir des formes graves.

Le schéma vaccinal comporte 3 doses, espacées de 6 mois. Il faut donc 18 mois pour une vaccination complète.

La vaccination contre la dengue n’est pas recommandée chez les voyageurs.

Dans les zones où des cas de filariose lymphatique sont recensés, un traitement de chimioprévention est prescrit à toute la population.

Associant deux anti-parasitaires, il se prend une fois par an, en dose unique. En supprimant les microfilaires, il réduit la transmission de la filariose aux moustiques et sa propagation.