La consultation et le traitement en cas d’énurésie nocturne
26 février 2025
Si votre enfant fait pipi au lit, le médecin procède à un examen clinique pour s'assurer de l'absence d'anomalies et prescrit des mesures hygiéno-diététiques. Si l'énurésie persiste, il peut s'appuyer sur la prise de médicaments, sur l'utilisation d'une alarme sonore, voire un accompagnement psychothérapeutique.
Votre médecin vous pose de nombreuses questions sur votre enfant :
- a t-il toujours fait pipi au lit (énurésie primaire) ou le problème est-il nouveau (énurésie secondaire) ?
- combien de fois par semaine ?
- a t-il d’autres symptômes urinaires : besoin fréquent ou urgent d'uriner le jour, difficultés à uriner, sensation de vessie mal vidangée ;
- Comment vit-il ce problème ?
Il recherche :
- des troubles de l’attention et d’hyperactivité, qui peuvent être associés à son énurésie nocturne ;
- des troubles du sommeil, un ronflement nocturne et des pauses respiratoires la nuit ;
- une constipation souvent associée à l'énurésie et l'aggravant ;
- une perte d’estime de soi et des difficultés psychologiques ;
- des perturbations dans votre vie familiale et sociale...
Il procède à un examen clinique et, généralement aucun examen complémentaire n’est utile sauf s’il suspecte une maladie sous-jacente telle qu’un diabète de type 1 ou des apnées du sommeil. Une analyse des urines (ECBU) est prescrite si une infection urinaire est suspectée.
Le médecin propose éventuellement à votre enfant de tenir un calendrier des nuits sèches et des nuits mouillées.
Après son examen, le médecin met en place le traitement. Votre médecin prescrit le traitement le plus adapté à votre enfant. Il existe différents moyens pour traiter l'énurésie nocturne : les mesures hygiéno-diététiques, et lorsque l'enfant a plus de 6 ans les médicaments et les alarmes.
Énurésie : le traitement hygiéno-diététique
Votre médecin vous explique les mesures à prendre pour diminuer le nombre d'accidents de pipi au lit.
Suivez ses conseils et apportez-lui le calendrier des accidents nocturnes.
En cas de constipation, votre médecin peut être amené à prescrire, en plus des conseils alimentaires, un traitement à votre enfant.
Énurésie persistante après l'âge de 6 ans : quels médicaments ?
Les médicaments doivent être utilisés sous contrôle médical.
La
La prise de par voie orale imite l'action de l'hormone antidiurétique et retient donc l'eau dans l'organisme. La est disponible sous forme de lyophilisat qui se dissout spontanément dans la bouche.
Si votre enfant bénéficie de ce traitement (enfant de plus de 6 ans), limitez les boissons une heure avant et jusqu'à huit heures après la prise du médicament. Respectez les règles d’usage que votre médecin vous explique.
Les effets indésirables les plus fréquents sont des maux de tête, nausées, douleurs abdominales. S'ils surviennent, prévenez votre médecin.
La mise en route du traitement est surveillée car si la dose administrée est un peu trop élevée, l’organisme retient beaucoup d’eau et un risque d’intoxication par l’eau est possible : les premiers symptômes sont alors une augmentation importante du poids sur un délai court, une fatigue inhabituelle, un manque d'appétit avec nausées voire vomissements, des maux de tête, une agitation ou une somnolence... Si ces symptômes apparaissent, parlez-en à votre médecin.
Si le traitement est efficace, il est installé à dose minimale pour 3 mois (voire 6 mois) puis arrêté progressivement afin d’apprécier la capacité naturelle de l’enfant à se contrôler. Un nouvel traitement est possible si l’énurésie reprend.
L’oxybutynine en second recours
L’oxybutynine est parfois prescrite en cas d’échec de la chez les enfants de plus de 5 ans ayant une vessie de petite capacité et hyperactive.
L’oxybutyrine est un médicament anti-cholinergique qui permet le relâchement des muscles de la vessie et donc augmente sa capacité.
Des effets indésirables sont possibles : sécheresse de la bouche, maux de tête, constipation ou diarrhée. Ils disparaissent en quelques jours. S’ils persistent, parlez-en à votre médecin.
Le traitement de l'énurésie par les alarmes
Il s’agit d’une méthode dite « de conditionnement » qui utilise la conduction électrique de l’urine.
Le procédé est simple et sans risque. Une alarme sonore, constituée d’un circuit électrique ouvert. Un capteur d’humidité (bandelette de tissu) placé dans le slip de l'enfant est relié à un boitier. Si l'enfant fait pipi au lit, les premières gouttes d’urine ferment le circuit électrique et la sonnerie retentit. L’enfant doit alors couper la sonnerie, aller uriner aux toilettes et réinstaller l’appareil pour le restant de la nuit.
Ce traitement peut être difficilement accepté par l'enfant et sa famille en raison de la contrainte temporaire d’un à plusieurs réveils nocturnes pendant plusieurs semaines. Les alarmes ne doivent donc être proposées qu'aux familles motivées.
Le traitement par alarme, en association avec les mesures hygiéno-diététiques, permet, selon les études, d’obtenir au moins 14 jours sans nuits mouillées, en 16 semaines de traitement, dans 75 à 80 % des cas selon l'importance de l'énurésie.
Ce traitement par alarmes n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie.
La psychothérapie en cas d'énurésie
Un soutien psychologique, une , etc. sont proposés à votre enfant s'il souffre des conséquences du « pipi au lit » au quotidien, présente une perte d'estime de soi, des difficultés psychologiques ou des troubles associés de l’attention et d’hyperactivité.
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