Le traitement de l'ostéoporose

16 mai 2017
Le traitement de l'ostéoporose a pour but de prévenir la survenue de fractures. Il n'est indiqué que lorsque le risque fracturaire est élevé. Il existe différents types de traitements adaptés aux facteurs de risque de la personne. Les médicaments les plus fréquemment prescrits sont des biphosphonates.

Les grands principes du traitement de l'ostéoporose

L'objectif du traitement de l'ostéoporose est de prévenir la survenue de fractures. La décision de traiter l'ostéoporose est prise après évaluation du risque de fracture chez la personne concernée, analyse de ses antécédents de fracture, prise en compte de son âge et analyse de sa densité minérale osseuse (DMO) par ostéodensitométrie.

Avant tout traitement spécifique de l'ostéoporose, le médecin :

  • Corrige une éventuelle carence en vitamine D et/ou en calcium. Il peut conseiller une modification de l'apport alimentaire ou prescrire une éventuelle supplémentation médicamenteuse en calcium et vitamine D. L’apport en calcium tiré de l’alimentation et au besoin d’un supplément doit atteindre 1 200 mg par jour. La dose de vitamine D proposée varie entre 800 UI et 2 000 UI (20 à 50 µg) par jour, selon chaque cas.
  • Propose l'arrêt du tabac, la pratique d'activité physique adaptée et suffisante.
  • S'assure de la prévention des chutes.

Les traitements préventifs des fractures durent plusieurs années et doivent être suivis strictement par le patient. Même si le patient n'a aucune fracture, le traitement ne doit pas être arrêté. Un traitement interrompu après un an ou deux n'est pas utile pour prévenir le risque de fracture sur 5 à 10 ans.

Les principaux traitements de l'ostéoporose

Il existe plusieurs médicaments dont le mode d'action diffère : soit ils freinent la résorption osseuse, soit ils stimulent la formation osseuse, soit ils ont les deux actions.

Le médecin choisit le traitement le plus adapté à la personne en prenant en compte son âge, son sexe, ses facteurs de risque, ses antécédents de fractures et l’existence d’autres maladies.

Les principaux médicaments sont :

  • les biphosphonates : ils réduisent le risque de fracture vertébrale et de la hanche. Ils ont peu d'effets secondaires et peuvent être pris en dose unique une fois par semaine ;
  • le raloxifène : il réduit le risque de fracture vertébrale ;
  • le ranélate de strontium : il réduit le risque de fractures vertébrales ou de la hanche. Ce traitement est limité à certaines populations ;
  • le tériparatide : il réduit le risque de fractures vertébrales. Il est réservé aux personnes ayant au moins 2 fractures vertébrales. Il est administré par injections sous-cutanées ;
  • le denosumab : il s'agit d'un anticorps monoclonal qui bloque l'action des cellules chargées de détruire l'os (ostéoclastes). Il réduit le risque de fracture vertébrale, non vertébrale et de la hanche. Il est utilisé en deuxième intention en relais des biphosphonates lorsqu’ils ne sont pas efficaces ou mal supportés. Il est administré par injections sous-cutanées.
Qu'est-ce qu'un anticorps monoclonal ?

Les anticorps sont des protéines fabriquées par le système immunitaire ; ils se fixent sur un spécifique d'une substance étrangère (ex virus) qui est ensuite éliminée ou évacuée.

Les anticorps monoclonaux sont des anticorps produits en laboratoire, à partir d’un clone de cellule (d’où le terme monoclonal). Ces anticorps ont la capacité de repérer et de bloquer certains mécanismes spécifiques des cellules afin de modifier leur activité.

Les médicaments les plus utilisés pour traiter l’ostéoporose sont ceux de la classe des bisphosphonates. Ces molécules freinent l’activité des ostéoclastes, les cellules qui dégradent l’os, limitant ainsi la perte osseuse.

Ce traitement est le plus largement prescrit dans le traitement de l’ostéoporose postménopausique chez les femmes à haut risque de fracture, le traitement de l’ostéoporose masculine et de l’ostéoporose induite par les traitements par corticoïdes.

Ce traitement doit être poursuivi pendant un minimum de 4 ans et permet de diminuer de 20 % à 50 % le risque de survenue d’une fracture du col du fémur ou des fractures vertébrales.

Le traitement hormonal de la ménopause (THM) n’est prescrit dans l’ostéoporose que lorsque les autres médicaments ne sont pas supportés ou ne sont pas efficaces.

Recommandations lors d'un traitement par biphosphonates

Un bilan bucco-dentaire et radiologique est recommandé avant de débuter un traitement par biphosphonates, ces molécules pouvant entraîner des complications osseuses au niveau des mâchoires.

Il est conseillé de réaliser les soins dentaires nécessaires avant la mise en route du traitement : traitement des caries, suppression des foyers infectieux et extractions dentaires si nécessaire. Cependant, ces soins ne doivent pas retarder l’instauration du traitement par biphosphonates chez les patients à risque élevé de fractures.

Dans tous les cas, une surveillance de l’hygiène buccodentaire et un suivi régulier sont également conseillés en cas de traitement prolongé.

Une fois le traitement mis en route, le biphosphonate doit être pris à jeun et 30 minutes au moins avant le repas, en position assise ou debout (sans se recoucher ensuite) avec un grand verre d'eau plate peu minéralisée (eau du robinet par exemple) pour réduire le risque de lésion œsophagienne due au médicament.

Sources
  • Haute Autorité de santé (HAS). Prévention, diagnostic et traitement de l'ostéoporose. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2006 [consulté le 17 octobre 2016]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Comment prévenir les fractures liées à l’ostéoporose ? Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2007 [consulté le 17 octobre 2016]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Les médicaments de l'ostéoporose. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2014 [consulté le 17 octobre 2016]
  • Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM). Ostéoporose. Site internet : INSERM. Paris ; 2016 [consulté le 17 octobre 2016]
  • Académie Nationale de Chirurgie Dentaire (ANCD). Bisphosphonates et odontologie - attitude du chirurgien-dentiste. Site internet : ANCD. Paris ; 2008 [consulté le 17 octobre 2016]
  • Briot K, Cortet B, Thomas T, Audran M, Blain H, Breuil V "et al". Update of French guidelines for the pharmacological treatment of postmenopausal osteoporosis. Joint Bone Spine. 2012 May;79(3):304-13.