Nodule thyroïdien : la surveillance et le traitement

19 septembre 2018
Selon le type de nodule de la thyroïde, l’équipe médicale recommande une simple surveillance, une intervention chirurgicale ou un traitement à l’iode 131. En cas d’ablation de la thyroïde, des troubles postopératoires peuvent survenir (ex. : voix cassée).

La prise en charge du nodule de la thyroïde dit "froid"

La surveillance médicale pour les nodules de la thyroïde bénins

Pour les nodules dits "froids" (ne secrétant pas d’hormones thyroïdiennes) et bénins, un suivi médical est le plus souvent suffisant. Il consiste à passer un examen clinique et une échographie à des échéances définies par le médecin.

Si nécessaire, selon l’évolution du nodule, une ou plusieurs cytoponctions peuvent aussi être prescrites. Si le nodule n’évolue pas, les examens de suivi sont espacés progressivement.

L'ablation de la thyroïde ou thyroïdectomie

L’ablation de la glande thyroïde ou thyroïdectomie est recommandée :

  • en cas de suspicion de nodule thyroïdien cancéreux (selon les résultats de la cytoponction et du dosage de la calcitonine) ;
  • si le nodule, bien que bénin, est de taille plus importante allant jusqu'à entraîner une gêne pour avaler, respirer et/ou parler.

Lors des consultations préopératoires, le chirurgien et l’anesthésiste prescrivent, si nécessaire, des examens complémentaires et expliquent au patient le déroulé de l’intervention.

L’opération en elle-même consiste à enlever la thyroïde sous anesthésie générale :

  • soit en entier (thyroïdectomie totale) ;
  • soit en partie (thyroïdectomie partielle). On retire alors un seul lobe de la glande et la partie reliant les deux lobes entre eux (isthme).

Parfois, des ganglions du cou sont aussi retirés.

Après la chirurgie de la thyroïde, un suivi médical est indispensable. En effet :

  • L’ablation totale de la thyroïde nécessite un traitement médicamenteux substitutif , quotidien et à vie, par des hormones thyroïdiennes. Ces médicaments sont également prescrits après une ablation partielle si la sécrétion résiduelle est insuffisante.
  • Exceptionnellement, des complications peuvent survenir suite à l’opération (hématome, hémorragie locale, gêne respiratoire).
  • D’autres troubles, le plus souvent transitoires, sont également possibles :
    • gonflement de la zone opérée ;
    • gêne lors de la déglutition ;
    • troubles de la voix (qui devient rauque, cassée ou éteinte), liés à une lésion d’un nerf pendant l’intervention. S’ils persistent, ils peuvent nécessiter un bilan et une rééducation orthophoniques ;
    • perturbations de la régulation du calcium, pouvant causer des crampes et fourmillements. Ce phénomène est dû à l’atteinte de petites glandes (parathyroïdes) pendant la thyroïdectomie. Il peut donner lieu à la prescription de calcium et de vitamine D.

Reprendre ses activités après une thyroïdectomie

Après une ablation de la thyroïde, la reprise des activités quotidiennes et professionnelles est progressive.

Après une opération chirurgicale de la thyroïde :

  • reprenez la conduite automobile après avoir terminé votre traitement antidouleur, et lorsque vous pouvez de nouveau bouger le cou normalement ;
  • recommencez vos activités sportives après cicatrisation complète de la zone opérée.

Si vous prenez des hormones thyroïdiennes de synthèse, un déséquilibre hormonal léger est possible durant 2 à 3 mois après l’ablation de la glande. Pendant cette période, il est conseillé d’avoir une alimentation ni trop grasse, ni trop calorique. Une fois vos dosages hormonaux équilibrés, vous pouvez revenir à votre régime alimentaire habituel.

Après une thyroïdectomie totale ou partielle, votre médecin vous prescrit un arrêt de travail. Celui-ci peut durer jusqu'à 3 semaines, selon :

  • l’étendue de la chirurgie ;
  • la nécessité de traitements complémentaires ;
  • votre métier et vos conditions d'exercice professionnel ;
  • la survenue d’éventuelles complications.

Par exemple, l’arrêt pourra être plus court si votre activité professionnelle est sédentaire.

Par ailleurs, pour contribuer à votre bon rétablissement, votre médecin peut :

  • vous adresser à votre médecin du travail, qui évalue alors la nécessité d’aménager temporairement votre poste ;
  • demander, dans certains cas, une reprise à temps partiel thérapeutique, sur une période convenue avec votre employeur. Cela vous permet de percevoir des indemnités journalières, en complément de votre salaire partiel.

La ponction évacuatrice en cas de kyste de la thyroïde

Prescrite en cas de kyste de la thyroïde, elle permet d’enlever le liquide qu’il renferme, en général clair, mais parfois rouge si du sang est présent dans le kyste. Elle peut être guidée par échographie.

Après la , on vérifie au moyen d’une échographie que le kyste s’est bien résorbé, puis :

  • s’il ne se reforme pas, le suivi médical s’arrête ;
  • s’il se reconstitue, une autre peut être réalisée.

Dans le cas où il serait encore présent après plusieurs ponctions, une intervention chirurgicale est proposée. Ce traitement peut aussi être envisagé d’emblée :

  • si le kyste mesure plus de 3 cm ;
  • s’il compresse les organes environnants, occasionnant une gêne pour parler ou respirer par exemple.

Le traitement en cas de nodule de la thyroïde dit "chaud"

Le traitement des nodules thyroïdiens dits "chauds" (sécrétant des hormones thyroïdiennes) est similaire à celui prescrit en cas d’hyperthyroïdie.

Un traitement radical par chirurgie de la thyroïde ou  par l’iode radioactif ou "iode 131" est choisi en fonction de chaque cas.

Sources
  • Institut National du Cancer (INCa). Les nodules bénins de la thyroïde. Site internet : Cancer Info. Boulogne-Billancourt (France) ; 2018 [consulté le 18 septembre 2018]
  • Société française d'endocrinologie. Poly2016-Item 239 – UE 8. Goitre, nodules thyroïdiens et cancers thyroïdiens. Site internet : SFE. Paris ; 2016 [consulté le 18 septembre 2018]
  • Caisse nationale de l'assurance maladie (CNAM). Arrêt de travail – Thyroïdectomie, après avis de la Haute Autorité de santé. Site internet : Ameli.fr. Paris ; 2010 [consulté le 18 septembre 2018]