Le diagnostic, le traitement et l'évolution de la migraine

24 avril 2017
Le diagnostic est fait par votre médecin traitant lors de son examen. Pour soigner la migraine, il faut éviter autant que possible les facteurs favorisants. Lors des crises, des antalgiques ou des anti-inflammatoires peuvent être utilisés.

La consultation en cas de migraine

Pour guider votre médecin traitant dans l’adaptation de votre traitement, vous pouvez tenir un calendrier de vos crises et noter dans un carnet, pour chaque migraine :

  • la date ;
  • la durée de l’épisode ;
  • les facteurs déclenchants ;
  • l’intensité de la douleur ;
  • le retentissement sur votre vie quotidienne ;
  • le nom des médicaments utilisés, le nombre de prises et leur effet sur la douleur.

Pendant la consultation, votre médecin traitant vous examine. Il vous interroge aussi sur le déroulement des crises et leur évolution. Il peut confirmer le diagnostic de migraine si les deux éléments suivants sont réunis :

  • le résultat de l’examen est normal (le médecin ne détecte aucun autre symptôme particulier en dehors de ceux de la migraine) ;
  • vous avez présenté au moins cinq épisodes douloureux (ou deux crises avec "aura"), entre lesquels vous n’avez ressenti aucune douleur.

Aucun examen complémentaire n’est nécessaire en cas de migraine.

Si vous souhaitez prendre une contraception oestro-progestative et que vous présentez des migraines, parlez-en à votre médecin traitant.

Le traitement de la migraine

Le traitement repose sur de bonnes habitudes et sur des médicaments.

Le traitement de la migraine consiste d’abord à supprimer les facteurs déclenchants : par exemple, modifier votre rythme de sommeil, votre alimentation, suivre des séances de relaxation ou de gestion du stress.

Dans un premier temps, le médecin traitant prescrit des antalgiques et/ou des anti-inflammatoires (traitement dit "non spécifique") à prendre le plus tôt possible en début de crise.

Si des nausées accompagnent vos migraines, il peut aussi prescrire un médicament anti-nauséeux et anti-vomitif.

Si les crises migraineuses sont sévères ou handicapantes, ou si le premier traitement se révèle inefficace, le médecin peut prescrire un traitement, par les triptans (famille de médicaments qui réduit la dilatation des vaisseaux sanguins du cerveau, à l'origine de la douleur causée par la migraine) qui peuvent, si nécessaire, être associés aux AINS....

L'ergot de seigle et ses dérivés sont de moins en moins utilisés dans le traitement de la crise migraineuse.

Avant de prescrire ces produits, le médecin vérifie l’absence de contre-indication (en particulier cardiovasculaires pour les triptans) et d’interactions avec un traitement déjà en cours. Il vous explique aussi les modalités de prise et les effets secondaires qui peuvent survenir.

Si vous ressentez certains des effets secondaires, parlez-en à votre pharmacien ou à votre médecin.

Attention aux migraines chroniques

Un abus de médicaments lors des crises de migraine peut entraîner des maux de tête chroniques. Pour éviter cette situation :

  • je respecte les doses prescrites par mon médecin traitant ;
  • je comptabilise le nombre total de prises de médicaments par mois et j’en informe mon médecin traitant, qui pourra m’aider à adapter le dosage si besoin. Il ne faut pas dépasser 8 jours de prise médicamenteuse par mois pour éviter l'abus de médicaments.

Soyez vigilante si vous êtes enceinte

La grossesse est en général un moment d'accalmie pour les femmes migraineuses.

L’aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les triptans sont contre-indiqués en cas de grossesse. Si vous souffrez de migraine, ne prenez aucun médicament sans en parler à votre médecin traitant. Si un traitement est indispensable, lui seul peut vous prescrire un médicament adapté.

Ce type de traitement ne supprime pas les crises mais les rend moins fréquentes et moins douloureuses. Il est prescrit par le médecin traitant :

  • en fonction de la fréquence et de l’intensité des crises de migraine, mais aussi du handicap familial, social et professionnel qu’elles engendrent ;
  • pour éviter l’abus de médicaments antimigraineux utilisés lors des crises.

De très nombreux traitements de fond sont proposés selon les situations. Parmi eux, les bêtabloquants sont fréquemment employés surtout lorsque le stress est à l’origine des migraines. En raison d'effets secondaires parfois graves, les médicaments contenant de la dihydroergotamine ne doivent plus être utilisés dans le de la migraine.

En cas de migraines liées aux règles, un traitement hormonal peut se révéler efficace.

Chez l’enfant, le n’est proposé qu’après l’échec des autres types de traitements. Cette démarche vise à limiter les effets indésirables dus à la prise de médicaments.

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Sources
  • Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM). Suspension d’AMM des médicaments par voie orale contenant : dihydroergotamine, dihydroergocristine, dihydroergocryptine-caféine, nicergoline. Site internet : ANSM. Saint-Denis ; 2013 [consulté le 11 mars 2015]
  • Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm), Ducros A. Migraines. Site internet : Inserm. Paris ; 2013 [consulté le 10 mars 2015]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l’adulte et chez l’enfant : aspects cliniques et économiques. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2002 [consulté le 10 mars 2015]
  • National Health service (NHS). Migraine. Site internet : NHS choices. Londres ; 2014 [consulté le 11 mars 2015]
  • Haute Autorité de santé (HAS). CCQ (céphalées chroniques quotidiennes) : diagnostic, rôle de l'abus médicamenteux, prise en charge. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2004 [consulté le 11 mars 2015]