Migraine : consultation médicale et traitement

03 février 2020
Le diagnostic de migraine est fait par votre médecin traitant lors de son examen. Pour soigner la migraine, il faut éviter autant que possible les facteurs favorisants. Lors des crises migraineuses, des antalgiques ou des anti-inflammatoires peuvent être utilisés. Un traitement de fond est parfois prescrit.

La consultation en cas de migraine

Pour guider votre médecin traitant dans l’adaptation de votre traitement, vous pouvez tenir un calendrier de vos crises et noter dans un carnet, pour chaque migraine :

  • la date ;
  • la durée de l’épisode migraineux ;
  • les facteurs déclenchants ;
  • l’intensité de la douleur ;
  • le retentissement sur votre vie quotidienne ;
  • le nom des médicaments utilisés, le nombre de prises et leur effet sur la douleur.

Pendant la consultation, votre médecin traitant vous examine. Il vous interroge aussi sur le déroulement des crises de migraine et leur évolution.

Si vos symptômes présentent les caractéristiques de la crise migraineuse, votre médecin confirme le diagnostic de migraine si les deux éléments suivants sont réunis :

  • le résultat de l’examen clinique (neurologique...) est normal ;
  • vous avez présenté au moins cinq épisodes douloureux de migraine (ou deux crises avec "aura"), entre lesquels vous n’avez ressenti aucun mal de tête.

Aucun examen complémentaire n’est nécessaire en cas de migraine.

Le traitement de la migraine

Éliminer, si possible, les facteurs déclenchant un épisode de migraine

Le traitement de la migraine consiste d’abord à supprimer les facteurs déclanchants :

À cela s'ajoute un traitement antimigraineux visant à atténuer les crises de migraine et éventuellement à les éviter.

Le traitement de la crise de migraine

Dans un premier temps, le médecin traitant prescrit des antalgiques et/ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (traitement dit "non spécifique") à prendre le plus tôt possible en début de crise de migraine. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont plus efficaces que le paracétamol. Si des nausées accompagnent vos migraines, il peut aussi prescrire un médicament anti-nauséeux.

Si les crises migraineuses sont sévères ou handicapantes, ou si le premier traitement se révèle inefficace, le médecin peut prescrire un traitement par les triptans (famille de médicaments qui réduit la dilatation des vaisseaux sanguins du cerveau, à l'origine de la douleur causée par la migraine) qui peuvent, si nécessaire, être associés aux AINS....

Avant de prescrire un traitement, le médecin vérifie l’absence de contre-indication (en particulier cardiovasculaires pour les triptans) et d’interactions avec un traitement déjà en cours.

Il explique aussi les modalités de prise et les effets secondaires qui peuvent survenir (plus particulièrement avec les triptans qui peuvent être responsables de sensation de chaleur, oppression, picotements prédominant au cou et à la poitrine, fatigue et difficultés de concentration).

Soyez vigilante si vous êtes migraineuse et enceinte

La grossesse est en général un moment d'accalmie pour les femmes migraineuses. L’aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les triptans sont contre-indiqués en cas de grossesse. Si vous souffrez de migraine, ne prenez aucun médicament sans en parler à votre médecin traitant. Si un traitement est indispensable, lui seul peut vous prescrire un médicament adapté.

Attention aux migraines chroniques (céphalées chroniques quotidiennes)

Un abus de médicaments lors des crises de migraine peut entraîner des maux de tête chroniques. Pour éviter cette situation :

  • respectez les doses prescrites par votre médecin traitant ;
  • comptabilisez le nombre total de prises de médicaments par mois et informez-en votre médecin traitant, qui pourra vous aider à adapter le dosage si besoin. Il ne faut pas dépasser 8 jours de prise médicamenteuse par mois pour éviter l'abus de médicaments.

    Le de la migraine

    Migraine chez l'adulte

    Le ne supprime pas les crises migraineuses mais les rend moins fréquentes et moins douloureuses. Il est prescrit par le médecin traitant :

    • en fonction de la fréquence et de l’intensité des crises de migraine, mais aussi du retentissement familial, social et professionnel qu’elles engendrent ;
    • pour éviter l’abus de médicaments antimigraineux utilisés lors des crises.

    De très nombreux traitements de fond sont proposés selon les situations. Parmi eux, les bêtabloquants sont fréquemment employés surtout lorsque le stress est à l’origine des migraines.

    En cas de migraines cataméniales (liées aux règles)

    En cas de migraines liées aux règles (migraines cataméniales), un traitement hormonal peut se révéler efficace. L’administration d’œstrogènes par voie cutanée débuté deux ou trois jours avant l’apparition supposée de la crise peut être utile. En cas d’échec, un traitement hormonal continu destiné à inhiber l’ovulation (contraceptif oral combiné en prise continue, contraceptif ...) peut être efficace.

    Migraine chez l'enfant

    Chez l’enfant, le de la migraine n’est proposé qu’après l’échec des autres types de traitements. Cette démarche vise à limiter les effets indésirables dus à la prise de médicaments.

    Évaluation de l'efficacité du traitement de la migraine

    Le est évalué après trois mois de prise régulière et avec l’aide d’un calendrier des migraines. Sur cet agenda des crises, il est important de noter la date de survenue des épisodes de migraine, l'intensité de la douleur, les médicaments pris (à quelle date et en quelle quantité).

    En cas de diminution de plus de 50 % du nombre de crises, le traitement est jugé efficace. Si ce n’est pas le cas, le médecin le modifie en augmentant les doses ou en changeant de médicament.

    Pas de dihydroergotamine dans le de la migraine

    En raison d'effets secondaires parfois graves, les médicaments contenant de la dihydroergotamine ne doivent plus être utilisés dans le de la migraine.

    Vidéo :  Consultation pour migraine sévère

    © Pulsations Multimedia « Allô Docteurs »

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