Traitement d’un méningiome
La surveillance avant le traitement de certains méningiomes
Comme le méningiome est une tumeur à croissance lente, une surveillance peut être une solution temporaire et parfois même définitive. C’est le cas pour les méningiomes causés par les traitements hormonaux. Souvent, après l’arrêt de ce type de traitement, le méningiome se stabilise ou régresse et il n’y a pas lieu de proposer une chirurgie ou une radiothérapie.
De la même façon, en cas de présence d’un méningiome chez les patients âgés présentant peu ou pas de symptômes, une simple surveillance par des IRM régulières peut être suffisante.
Le traitement chirurgical du méningiome
La chirurgie consiste à enlever la tumeur. C'est le traitement le plus courant lorsque le méningiome entraîne des symptômes. Les progrès technologiques ont amélioré la possibilité de localiser précisément la tumeur et d’en définir ses limites. Ils permettent ainsi d’éviter de toucher aux zones fonctionnelles et vitales du cerveau. Les séquelles neurologiques sont peu fréquentes et la récupération des fonctions neurologiques est, en général, très satisfaisante.
En cas de méningiome de taille importante, et afin de diminuer le risque d’hémorragie grave pendant l’intervention chirurgicale, une obstruction (ou embolisation) du pédicule vasculaire d’insertion du méningiome peut être réalisée. Cette intervention préopératoire est réalisée lors d’une angiographie (examen radiologique qui permet de visualiser un vaisseau sanguin) et consiste à introduire un cathéter et à boucher l'artère grâce à un embol.
En fonction de la taille de la tumeur, de son emplacement et la façon dont elle envahit l’os, l'opération chirurgicale peut ne pas permettre une ablation complète du méningiome. En général, les méningiomes des hémisphères cérébraux peuvent être complètement retirés. Les autres méningiomes sont techniquement plus difficiles à enlever.
La radiothérapie en cas de méningiome
La radiothérapie est un traitement par rayons qui a pour but de détruire les cellules du méningiome. Il existe deux techniques pour délivrer des rayons.
Cette technique de radiothérapie délivre une forte dose de rayon au cours d’une seule séance ou, parfois, d'un nombre très limité de séances. Elle est d’une extrême précision puisqu'elle détruit la tumeur comme le ferait un chirurgien.
Pour ce traitement, la tête doit être complètement immobilisée dans un cadre fixé sur le crâne ou avec un masque facial sur mesure.
Cette technique s’effectue sur cinq à six semaines et consiste à délivrer une faible dose quotidienne de rayons. Les séances ont lieu chaque jour de la semaine avec un repos le weekend. Ce rythme d'administration d'une fraction de la dose totale de rayonnement permet aux cellules normales de se réparer entre chaque séance.
Un masque facial sur mesure est utilisé pour permettre de localiser la tumeur avec précision.
L'une ou l'autre de ces techniques est utilisée dans les cas suivants :
- juste après un traitement chirurgical, s’il y a un risque très important que le méningiome ne repousse ;
- lorsque le méningiome n'est pas opérable en raison d’une localisation inaccessible à la chirurgie ;
- si la personne ne peut être opérée en raison de son état de santé ;
- en cas de récidive d'un méningiome lorsque la chirurgie n’a pas pu être complète ;
- si le méningiome est de petite taille et se prête bien à un traitement par radiochirurgie.
Évolution du méningiome après traitement
Après le traitement d’un méningiome, une surveillance par IRM de contrôle est nécessaire.
Le plus souvent, un traitement chirurgical aboutit à une disparition complète du méningiome. Les récidives après exérèse complète sont rarissimes mais elles sont possibles en cas d’ablation incomplète de la tumeur. Celle-ci peut poursuivre sa croissance, en général très lente. Une surveillance permet de voir son évolution et conduire à une nouvelle intervention chirurgicale.
Les méningiomes traités par radiothérapie restent stables ou régressent un peu. Les effets de ce type de traitement ne sont pas immédiats et se produisent au fil du temps. La tumeur va cesser de grossir et, dans certains cas, se rétracter. La surveillance va permettre de suivre sa décroissance même si la disparation complète du méningiome est exceptionnelle.
En outre, un traitement antiépileptique peut être prescrit si :
- le méningiome a été révélé après la découverte de crises d’épilepsie ;
- lors d’un électroencéphalogramme, des foyers électriques épileptogènes sont présents.
- Ben Ismail M, Rousselot C, François P. Méningiomes intracrâniens. EMC Elsevier Masson. Neurologie, 2015-38(1):1-26
- Agence national de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM). Androcur et génériques (acétate de cyprotérone, 50 mg et 100 mg) et risque de méningiome : l’ANSM publie des recommandations pour la prise en charge des patients. Site internet : ANSM. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2021 [consulté le 3 mai 2021]
- Agence national de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM). Acétate de nomégestrol (Lutényl et génériques) /acétate de chlormadinone (Lutéran et génériques), et risque de méningiome : recommandations d’utilisation et de suivi des patientes. Site internet : ANSM. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2021 [consulté le 3 mai 2021]
- Hôpital Lariboisière - service de neurochirurgie. Méningiome. Site internet : Hôpital Lariboisière. Paris [consulté le 3 mai 2021]
- Haute autorité de santé (HAS). Place de l’irradiation intracrânienne en conditions stéréotaxiques (radiochirurgie et radiothérapie stéréotaxique) dans le traitement de pathologies non cancéreuses - Rapport d'évaluation. Évaluation des technologies de santé. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2011 [consulté le 3 mai 2021]