Le traitement de la maladie rénale chronique

17 mai 2019
Le traitement de la maladie rénale chronique est adapté à chaque cas. Il repose toujours sur le traitement des maladies en cause dans l'insuffisance rénale, les mesures destinées à protéger les reins et le traitement des complications.

La prise en charge de la maladie rénale chronique

La prise en charge de la maladie rénale chronique est assurée par le médecin traitant, en coordination avec une équipe spécialisée : , endocrinologue, cardiologue…

Les objectifs du traitement de la maladie rénale chronique sont de :

  • prendre en charge la maladie à l'origine de l'insuffisance rénale ;
  • ralentir l'évolution vers l'insuffisance rénale terminale en protégeant les reins ;
  • prévenir et prendre en charge le risque cardiovasculaire, traiter les maladies cardiovasculaires éventuellement associées ;
  • prévenir et réduire les symptômes et les complications de la maladie rénale chronique pour maintenir la meilleure qualité de vie possible ;
  • suppléer la fonction rénale (dialyse et greffe de reins) si le stade d'insuffisance rénale terminale est atteint.

Le traitement des maladies en cause dans l'insuffisance rénale

Il s'agit de :

Les mesures destinées à protéger les reins

Contrôle de la tension artérielle et de la protéinurie

Les chiffres de pression artérielle doivent être maintenus en dessous de 130/80 mmHg et la protéinurie doit être réduite grâce à une classe précise de médicaments anti-hypertenseurs, en respectant scrupuleusement les règles de prescription.

L'autosurveillance de la tension artérielle permet un suivi des chifres tensionnels à domicile.

Précautions dans l'utilisation des médicaments

Certains médicaments (dits néphrotoxiques) sont toxiques pour les reins et créent des lésions rénales lors de leur élimination. Ils sont donc à éviter ; c'est le cas des anti-inflammatoires non stéroïdiens, de certains antibiotiques en particulier. De même, les produits de contraste iodés utilisés pour la réalisation d'examens de radiologie sont néphrotoxiques.

Lorsque la fonction rénale est altérée, certains médicaments entraînent des effets indésirables du fait de leur mauvaise élimination (médicaments , antigoutteux, certains antibiotiques, certains médicaments antidiabétiques...). Dans ce cas, les doses de médicaments prescrits est adaptée à la capacité de fonctionnement des reins.

L'automédication est déconseillée car de nombreux médicaments vendus sans ordonnance sont toxiques pour les reins ou sont très riches en sel par exemple.

Une alimentation équilibrée et une activité physique adaptée

L'alimentation doit être variée et suffisante pour que la personne conserve un bon état nutritionnel. Cependant, les apports en sel, et si besoin ceux en potassium et en phosphore, doivent être limités et l'apport en protéines adapté à la fonction rénale.

La consommation d'eau est adaptée pour éviter une déshydratation. Elle est en général de 1,5 litre par jour.

L'activité physique est indispensable et adaptée à l'âge et la condition physique.

Une diminution du risque cardiovasculaire

La lutte contre le risque cardiovasculaire nécessite l'arrêt du tabac, le traitement d'une hypercholestérolémie...

Le traitement des complications de la maladie rénale chronique

Il a pour objectif de :

  • corriger les complications cardiovasculaires : hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, artérite des membres inférieurs ;
  • réduire l'anémie en prenant du fer oralement ou des agents stimulant l'érythropoïèse (fabrication des globules rouges) ;
  • corriger les anomalies des substances chimiques du sang :
    • contre l'acidose : prendre du bicarbonate ou de l'eau minérale riche en bicarbonates,
    • contre l'excès de potassium : limiter les apports (chocolat, bananes, pommes de terre, sels de régime…) puis prescription de médicaments,
    • contre l’excès de phosphates : limiter les apports de protéines (ex viande ou équivalent une seule fois par jour) puis prescription de médicaments ;
  • corriger les carences nutritionnelles et en vitamine D, calcium (particulièrement chez l'enfant) ;
  • lutter contre les risques d'infections : les personnes qui ont une insuffisance rénale modérée doivent se faire vacciner contre l'hépatite B, la grippe et le pneumocoque.

Suppléer la fonction des reins au stade d'insuffisance rénale terminale

Lorsqu'une maladie rénale chronique arrive au stade d’insuffisance rénale terminale, le dysfonctionnement des reins doit être pallié par la dialyse ou la greffe de rein (transplantation rénale).

Le choix du traitement est décidé par l'équipe médicale, avec le patient et sa famille.

La dialyse

Il existe deux techniques de dialyse : la dialyse péritonéale et l'hémodialyse.

Les deux techniques de dialyse

Schéma : dialyse péritonéale et hémodialyse

 

La dialyse péritonéale

Cette technique utilise les capacités de filtration du . Elle permet des échanges entre le sang et un liquide, nommé dialysat, introduit à l'intérieur de la cavité péritonéale au moyen d'un cathéter souple permanent placé par voie chirurgicale dans l'. L'objectif de ces échanges est de filtrer les déchets et d'éliminer le surplus d'eau.

La dialyse péritonéale est réalisée tous les jours. Le dialysat est introduit dans l' avant d'être évacué, via le cathéter.

Trois à quatre cycles sont nécessaires. Ils sont :

  • soit manuels effectués par la personne,
  • soit automatisés et effectués par une machine, généralement la nuit.

La dialyse péritonéale se déroule à domicile.

Vidéo : La dialyse péritonéale à domicile

© Pulsations Multimedia « Allô Docteurs »

L’hémodialyse

Le sang est filtré à travers un dialyseur ou "rein artificiel", puis restitué. Les séances durent en moyenne quatre heures et sont renouvelées, en général, trois fois par semaine. La durée et la fréquence des séances sont adaptées à chaque patient.

Comme les séances de dialyse sont fréquentes, il est nécessaire d'avoir un accès vasculaire permanent, permettant de brancher le patient au dialyseur. Une fistule artério-veineuse c'est-à-dire une mise en communication d'une artère avec une veine est créée plusieurs mois avant le début du traitement. Elle est située le plus souvent au niveau de l'avant-bras.

L'hémodialyse peut être pratiquée :

  • dans un centre d'hémodialyse ou une unité de dialyse médicalisée (UDM) lorsque la présence d'un médecin est nécessaire ;
  • dans une unité d'auto-dialyse où la personne est autonome et peut, dans certains cas, bénéficier d'une aide infirmière ;
  • à domicile, en présence d'une tierce personne formée aux manipulations.

Vidéo : L'hémodialyse en centre d'autodialyse

© Pulsations Multimedia « Allô Docteurs »

La greffe de rein ou transplantation rénale

La greffe rénale est le meilleur traitement de l’insuffisance rénale terminale. Elle consiste à greffer un rein prélevé sur un donneur et permet le plus souvent de restituer toutes les fonctions rénales.

Dès lors qu’une greffe est envisagée, un bilan pré-transplantation est effectué.

Le patient insuffisant rénal est inscrit sur une liste d’attente et le rein greffé est prélevé sur une personne décédée.

Le rein greffé peut également être donné volontairement par une personne en bonne santé à un proche, dans les conditions définies par la loi française. En effet, il est possible de vivre de façon tout à fait normale avec un seul rein. C’est le don de rein de son vivant.

La greffe peut avoir lieu avant même que le patient n'ait été dialysé ou lorsqu'il est en dialyse depuis un certain temps.

Elle permet, le plus souvent, de retrouver un quotidien quasi normal et une bonne fonction rénale. Cependant, un traitement doit être pris sans interruption, pour éviter le rejet du rein transplanté. Un suivi médical régulier est également indispensable.

Fin 2017 plus de 40 347 personnes étaient porteuses d'un greffon rénal.

Pour en savoir plus, consultez le site "don d'organes, tous concernés"

  • Institut national de la santé et de la recherche médicale. Insuffisance rénale. Site internet : Inserm. Paris ; 2017 [consulté le 20 février 2019]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Guide du parcours de soins. Maladie rénale chronique de l’adulte. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2012 [consulté le 20 février 2019]
  • National Health service (NHS). Chronic kidney disease. Site internet : NHS. Londres ; 2016 [consulté le 20 février 2019]
  • Haute autorité de santé (HAS).Transplantation rénale. Accès à la liste d’attente nationale 2015. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2015 [consulté le 21 février 2019]
  • Haute autorité de santé (HAS). Dialyse péritonéale et hémodialyse : informations comparatives. Site internet : HAS. Saint- Denis La Plaine (France) ; 2017 [consulté le 21 février 2019]
  • Haute autorité de santé (HAS). Prise en charge des patients hémodialysés chroniques. Site internet : HAS. Saint- Denis La Plaine (France) ; 2017 [consulté le 21 février 2019]
  • Haute autorité de santé (HAS). Maladie rénale chronique : préparation à la suppléance. Site internet : HAS. Saint- Denis La Plaine (France) ; 2017 [consulté le 21 février 2019]
  • Agence de biomédecine. La greffe rénale. Site internet : Agence de Biomédecine. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2018 [consulté le 20 février 2019]
  • Collège universitaire des enseignants de néphrologie. Insuffisance rénale chronique et maladies rénales chroniques. Néphrologie. 8e édition 2018 - Chap15