Lymphome non hodgkinien : symptômes, diagnostic et évolution

La présence d'un ou plusieurs ganglions volumumineux, non douloureux quand on les touche, et persistants, sont des symptômes évocateurs de lymphome non hodgkinien.

Des symptômes liés à la compression, par ces ganglions, de vaisseaux sanguins, lymphatiques ou d'organes peuvent être présents :

• gonflement de la face et du cou, si les ganglions thoraciques sont atteints ;
• lourdeur et gonflement des jambes, si les ganglions de l’aine sont augmentés de volume ;
• gêne, ballonnements et douleurs abdominales, en cas d’atteinte de ganglions situés dans l’abdomen.

D'autres symptômes non spécifiques peuvent être présents :

• fièvre persistante ;
• sueurs importantes (surtout la nuit) ;
• perte de poids inexpliquée.

Si le lymphome non hogkinien concerne un organe, les symptômes varient selon la partie du corps où se développe la tumeur. Par exemple, un lymphome non hodgkinien survenant dans l’estomac peut provoquer des douleurs et des saignements gastriques, similaires aux symptômes d’un ulcère.

Aucun de ces symptômes n'est spécifique du lymphome non hodgkinien et ils peuvent se rencontrer dans d’autres maladies. Dans tous les cas, en leur présence, il faut consulter son médecin traitant. C'est le bilan médical qui permettra de poser le diagnostic.

L'examen du médecin traitant

Le médecin traitant analyse les symptômes (généraux : fièvre, fatigue, sueurs, amaigrissement...) ou spécifiques d'un organe.

Lors de son examen complet, il constate en général la présence d’un ou plusieurs ganglions volumineux, indolores et sans rougeur, le plus souvent au niveau du cou ou des aisselles.

Après avoir éliminé une cause locale pouvant expliquer la présence d'un gros ganglion (abcès dentaire, maladie infectieuse telle qu'une mononucléose infectieuse...) et en l'absence de régression rapide de la taille du ganglion, il adresse son patient à un médecin spécialisé en hématologie (maladies du sang et du système immunitaire) qui réalise un bilan initial indispensable au diagnostic.

Le bilan permettant le diagnostic de lymphome non hogkinien

Les analyses sanguines

Elles permettent d’étudier les cellules sanguines pour rechercher une possible dispersion du lymphome non hodgkinien dans le sang avec présence de lymphocytes anormaux.

Le bilan sanguin sert aussi à rechercher une éventuelle maladie virale chronique, favorisant le développement du lymphome : VIH, hépatite C...

La biopsie et l'analyse anatomopathologique

Il s’agit de prélever un fragment de tissu anormal par biopsie à l'aiguille. La réalisation de l'acte peut être aidée par un guidage par échographie ou scanner. Le prélèvement est toujours pratiqué à l’hôpital, en milieu spécialisé, généralement sous anesthésie locale, mais parfois sous anesthésie générale. Le plus souvent, la biopsie concerne un ou plusieurs ganglions. Les divers fragments prélevés sont observés au microscope.

Dans certains cas le ganglion est enlevé en entier : c'est la biopsie-exérèse qui pemet d'analyser, en plus, la structure du ganglion.

Les biopsies et l'analyse anatomopathologiques sont indispensables pour confirmer le diagnostic, puis préciser de quel type est le lymphome.

Une fois le diagnostic posé, le bilan d'extension du lymphome non hodgkinien

Il permet de mesurer l’étendue de la maladie aux autres organes :

• l’analyse de moelle osseuse par myélogramme (tissu présent dans les os et produisant les différents éléments du sang) est souvent nécessaire. Elle demande une ponction dans le sternum ou la crête iliaque (bord supérieur de l’os du bassin). Elle peut être complétée par une biopsie ostéo-médullaire (prélèvement d'un fragment d'os contenant de la moelle osseuse, permettant une analyse approfondie de cette dernière). Ces prélèvements sont faits sous anesthésie locale, dans un service hospitalier spécialisé ;
• l’analyse du liquide céphalo-rachidien entourant le cerveau et la moelle épinière implique une ponction lombaire, réalisée dans les mêmes conditions ;
• un scanner du cou-thorax-abdomen-pelvis ;
• un TEP (tomographie par émission de positons)-scanner :  cette technique repose sur l’injection dans le sang de glucose faiblement radioactif. Les cellules cancéreuses, plus actives que les cellules normales, consomment et fixent davantage le glucose. Le TEP-scanner permet ainsi d’obtenir des images précises des zones de l’organisme riches en cellules cancéreuses.

Selon les cas, plusieurs examens peuvent être réalisés, notamment pour mesurer l'étendue des lésions cancéreuses :

• radiographie thoracique ;
• échographie de l'abdomen et du bassin ;
• IRM ;
• endoscopie ORL, bronchique, digestive haute, coloscopie...

Le bilan avant mise en route du traitement

Ce bilan vérifie que l'organisme pourra supporter le traitement envisagé ; il comporte :

• un bilan sanguin (analyse des fonctions rénale, hépatique...) ;
• un bilan cardiaque (écho-doppler cardiaque...)
• un bilan respiratoire (Épreuves Fonctionnelles Respiratoires ou EFR...) ;
• un bilan bucco-dentaire permettant de vérifier l'absence de foyer infectieux potentiel, d'effectuer les soins dentaires nécessaires et de réaliser éventuellement des gouttières de protection si une radiothérapie est envisagée.

Le lymphome non hodgkinien évolue différemment selon son type :

• les formes indolentes se développent très lentement et nécessitent une simple surveillance (ou dans certains cas, un traitement). Toutefois, elles peuvent se transformer en lymphomes agressifs ;
• les formes agressives, qui se développent très vite, doivent être traitées très rapidement.

Sous traitement, il existe plusieurs possibilités, selon la réaction de l’organisme.