Le traitement de la colique hépatique et de la lithiase vésiculaire

Pour soulager une crise de colique hépatique, le médecin peut prescrire plusieurs médicaments :

• des antalgiques ;
• des anti-inflammatoires ;
• des antispasmodiques.

La cholécystectomie en cas de lithiase vésiculaire symptomatique

Si une lithiase vésiculaire a été découverte de manière fortuite alors qu’elle n’engendre aucun symptôme, aucun traitementchirurgical n’est nécessaire.

Si son patient a présenté une crise de colique hépatique, le médecin traitant l'oriente vers un chirurgien digestif. Celui-ci peut préconiser une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie), parfois urgente en présence de complications (ex. : inflammation de la vésicule ou cholécystite aiguë).

À noter : Avant d'être opéré(e), une consultation est obligatoire auprès d'un médecin anesthésiste. Il vous dira si un bilan sanguin est nécessaire avant l'intervention chirurgicale.

L’intervention est l'ablation de la vésicule biliaire ou cholécystectomie, réalisable selon deux méthodes chirurgicales différentes.

Cholécystectomie sous cœlioscopie

La cœlioscopie permet d’ôter la vésicule biliaire (cholécystectomie) avec une ouverture très limitée de l’abdomen.

Pour cela, le chirurgien pratique quatre petites incisions sur la paroi de l’abdomen. Par l’un des orifices, on introduit un gaz qui soulève la paroi abdominale, formant une cavité. Le chirurgien y positionne une petite caméra reliée à un écran vidéo, puis ses instruments, grâce aux trois autres incisions. Il peut ainsi opérer en visualisant à la fois les organes et ses propres gestes.

À la fin de l’opération, une fois la vésicule biliaire enlevée, le chirurgien vérifie l’absence de calcul dans les canaux biliaires.

La cœlioscopie est privilégiée lorsque le patient est en bon état général.

L’hospitalisation est alors de courte durée : l’intervention peut être pratiquée le plus souvent en structure de chirurgie ambulatoire ( l’opération et le retour à domicile se font le même jour). Les suites opératoires sont simples et la convalescence est courte.

Cholécystectomie par laparotomie

Lorsque la cœlioscopie est contre-indiquée, une laparotomie (ouverture de la paroi abdominale sous les côtes) est nécessaire pour pratiquer la cholécystectomie.

L’hospitalisation et la convalescence sont alors plus longues.

À la fin de l’opération, une fois la vésicule biliaire enlevée, le chirurgien vérifie l’absence de calcul dans les canaux biliaires.

Les suites opératoires après cholécystectomie

Après cholécystectomie, le rétablissement est rapide et les complications sont rares :

• difficultés opératoires de dissection de la vésicule, blessure accidentelle du canal cholédoque, etc. ;
• en post-opératoire : écoulement biliaire ou saignement au niveau de la cicatrice ;
• infection pulmonaire en postopératoire (moins de 5% des cas) ;
• phlébite ;
• décompensation d'une maladie chronique (pulmonaire, cardiaque...)
• risque de récidive d'un calcul dans la voie biliaire principale, très faible, de l'ordre de 1%.

Reprendre ses activités après cholécystectomie

Pour vous rétablir au plus vite après l'ablation de la vésicule biliaire, essayez d’appliquer les conseils suivants :

• Signalez à votre médecin traitant toute anomalie (vomissements, fièvre, ictère ou "jaunisse", persistance de la douleur, etc.)
• Respectez les consignes du chirurgien pour reprendre votre alimentation habituelle et recommencer vos activités professionnelles, physiques et sportives.

La reprise des activités habituelles est d'autant plus rapide (aux environs du 7ème jour) que l'opération a eu lieu par laparoscopie.

Si vous avez une activité professionnelle, il est important de respecter le repos post-chirurgical qui vous a été prescrit après l'ablation de la vésicule biliaire. Sa durée varie selon plusieurs critères :

• La technique chirurgicale que votre chirurgien a employée

  Après cholécystectomie par cœlioscopie, l’arrêt de travail est souvent deux fois plus court qu’après une laparotomie.

• Votre état général

  Vos autres problèmes de santé éventuels sont pris en compte. La présence ou non de complications post-chirurgicales (ex. : infection de la cicatrice) est aussi considérée.

• Votre profession

  Si vous avez un métier sédentaire, l’arrêt de travail est moins long que si votre travail implique le port de charges lourdes.

Ainsi, si vous avez été opéré(e) par cœlioscopie et en l’absence de complications, la reprise de l’activité professionnelle est le plus souvent possible au bout d’une semaine si votre travail est sédentaire et au bout de 3 semaines si votre travail nécessite le port de lourdes charges.

Si vous avez subi une laparotomie et en l’absence de complications, l’arrêt de travail varie de 2 à 5 semaines selon la nature de votre profession.

Enfin, en cas de contre-indication à la chirurgie, l’équipe médicale peut proposer un traitement oral spécifique dont les résultats sont inconstants. Il s’agit d’un médicament reproduisant l’action d’un acide naturellement présent dans la bile (acide chénodesoxycholique ou ursodesoxycholique).

Ce traitement prolongé contribue à la dissolution du (ou des) calcul(s) de la vésicule biliaire.