Le traitement d'un kyste ovarien

07 décembre 2018
Pour les patientes présentant un kyste ovarien fonctionnel, une simple surveillance médicale est mise en place. En cas de complications ou en présence d'un kyste de l'ovaire organique, une ponction ou une ablation chirurgicale sont préconisées.

La surveillance en cas de kyste ovarien fonctionnel non compliqué

La plupart du temps, en cas de kyste fonctionnel de l'ovaire sans complication, aucun traitement n’est nécessaire (abstention thérapeutique). Toutefois, une surveillance échographique est prescrite pour vérifier que le kyste disparaît bien au bout de trois cycles menstruels.

Par ailleurs :

  • si la patiente prend un contraceptif oral, le mode de contraception n’est pas modifié et on s’assure de la disparition du kyste ovarien ;
  • si un kyste apparaît après la pose d’un stérilet au lévonorgestrel, celui-ci est laissé en place. On contrôle également que le kyste disparaisse ;
  • en cas de traitement par tamoxifène (traitement anti- éventuellement prescrit après un cancer du sein), les prises médicamenteuses se poursuivent et le kyste ovarien est surveillé.

La ponction du kyste ovarien

La du kyste de l'ovaire consiste à extraire le liquide à l’aide d’une fine aiguille. Cette intervention est réalisée par voie endovaginale (en passant à travers le vagin) et échoguidée (guidée par l’échographie).

La est possible en cas de kyste ovarien organique contenant uniquement du liquide, ou chez les personnes pour lesquelles une intervention chirurgicale comporte des risques.

Toutefois :

  • la de l'ovaire n’est jamais pratiquée chez l’adolescente ;
  • elle est inutile en cas de kyste fonctionnel ;
  • elle est contre-indiquée en cas de kyste mucineux ou dermoïde, ou si une est suspectée.

Après l’intervention, la substance ponctionnée est analysée. Si elle n’est pas purement liquidienne, ou si l’analyse révèle la présence de cellules cancéreuses, une intervention chirurgicale éventuellement par cœlioscopie peut se révéler nécessaire. Par ailleurs, malgré la , le kyste récidive parfois.

L’ablation chirurgicale du kyste ovarien : kystectomie ovarienne ou salpingo-ovariectomie

L'ablation chirurgicale du kyste de l'ovaire est indiquée :

  • en urgence si le kyste a donné lieu à des complications (hémorragie intra-kystique, torsion de l’ovaire, etc.) ;
  • en cas de kyste ovarien organique ;
  • pour un kyste fonctionnel qui ne disparaît pas après trois cycles menstruels, qui augmente de volume ou change d’aspect ;
  • chez certaines patientes, après une échoguidée.

En présence d’un kyste, l’intervention chirurgicale se déroule par . Toutefois, une laparotomie (ouverture plus importante de la paroi abdominale) se révèle nécessaire si, en cours d’intervention, le diagnostic de kyste malin est posé ou si des difficultés opératoires se présentent.

Avant la ménopause, seul le kyste est enlevé : c'est la kystectomie ovarienne. On conserve le tissu ovarien, afin de préserver le fonctionnement de l’ovaire et la fertilité de la patiente. En général, ce traitement dit conservateur, est aussi possible en cas de torsion de l’ovaire.

Chez la femme ménopausée, le plus souvent, l’ovaire et la trompe de Fallope sont enlevés : c'est la salpingo-ovariectomie.

Dans tous les cas, le kyste prélevé est analysé, ce qui permet de définir précisément sa nature.

En cas d’endométriose, un traitement médicamenteux adapté complète la chirurgie.

La limite l’ouverture de la paroi abdominale

Cette technique consiste d’abord à pratiquer quatre petites incisions pour insuffler un gaz dans la cavité abdominale. Ensuite, à travers ces ouvertures, le chirurgien introduit des instruments chirurgicaux longs et fins, ainsi qu’une caméra miniature. Cela lui permet d’opérer en surveillant ses gestes sur un écran vidéo.

Après l’intervention chirurgicale pour kyste de l’ovaire

Après une période de repos, la patiente peut ensuite reprendre ses activités.

Après une opération pour un kyste de l’ovaire (kystectomie ou ovariectomie), les suites opératoires sont généralement simples (a fortiori en cas de ).

Cependant, dans les jours suivant l’intervention, restez attentive et signalez à votre médecin traitant tout symptôme anormal, pouvant révéler une complication (infection, phlébite, etc.) :

  • fièvre ;
  • douleurs abdominales ;
  • apparition d’un hématome au niveau de la paroi de l’abdomen ;
  • durcissement du mollet.

Suivez les conseils du chirurgien et de votre médecin traitant :

  • ne restez pas couchée et marchez pour limiter les risques de phlébite ;
  • respectez les prescriptions médicamenteuses ;
  • reprenez progressivement vos occupations habituelles, le sport et les loisirs. Pour la plupart des activités, la reprise est possible une semaine après une . Si vous avez subi une laparotomie, attendez 2 à 3 semaines pour nager ou faire une marche de 30 à 60 minutes (voire 6 semaines pour les sports intenses).

Si vous exercez une activité professionnelle, votre médecin vous a prescrit un arrêt de travail après votre intervention chirurgicale (kystectomie ovarienne ou salpingo-ovariectomie). Sa durée varie d’une à six semaines, selon plusieurs critères :

  • votre état de santé général ;
  • votre âge ;
  • la technique chirurgicale employée ;
  • le métier que vous exercez ;
  • vos temps et mode de transport quotidiens.

Ainsi, une semaine peut être suffisante pour une jeune femme ayant un travail sédentaire et opérée par . En revanche :

  • un arrêt de 4 semaines est utile en cas de laparotomie ;
  • 3 à 6 semaines de repos sont nécessaires en cas de travail physique avec port de charges lourdes (selon la méthode chirurgicale utilisée).

De façon générale, si vous pratiquez un métier physique, contactez votre médecin du travail. Vous pourrez peut-être bénéficier temporairement d’un poste de travail adapté.

N° d’Urgence Médicale

Samu : 15 Pompiers : 18 Appel d'urgence européen : 112
Ces numéros sont gratuits et peuvent être appelés d'un téléphone fixe ou d'un téléphone mobile même bloqué ou sans crédit.

  • Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Tuméfaction pelvienne chez la femme – Kyste des ovaires. Site internet : Université médicale virtuelle francophone. Nantes (France) ; 2011 [consulté le 20 septembre 2018]
  • Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Recommandations pour la pratique clinique – Les tumeurs de l'ovaire présumées bénignes. Site internet : CNGOF. Paris ; 2013 [consulté le 20 septembre 2018]
  • Bel S, Gaudineau A, Thoma V, Garbin O, Sananes N, Baulon E, et al. Prise en charge des kystes de l'ovaire. EMC, Gynécologie. Paris, Elsevier Masson ; 2016;11,(2): 1-15
  • National Health service. Ovarian cyst. Site internet : NHS. Londres ; 2016 [consulté le 20 septembre 2018]
  • Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS). Arrêt de travail – Kystectomie ovarienne/ovariectomie. Site internet : ameli.fr. Paris ; 2011 [consulté le 23 juin 2015]