Le traitement d'un kyste ovarien

La plupart du temps, en cas de kyste fonctionnel de l'ovaire sans complication, aucun traitement n’est nécessaire (abstention thérapeutique). Toutefois, une surveillance échographique est prescrite pour vérifier que le kyste disparaît bien au bout de trois cycles menstruels.

Par ailleurs :

• si la patiente prend un contraceptif oral, le mode de contraception n’est pas modifié et on s’assure de la disparition du kyste ovarien ;
• si un kyste apparaît après la pose d’un stérilet au lévonorgestrel, celui-ci est laissé en place. On contrôle également que le kyste disparaisse ;
• en cas de traitement par tamoxifène (traitement anti-estrogène éventuellement prescrit après un cancer du sein), les prises médicamenteuses se poursuivent et le kyste ovarien est surveillé.

Le choix de l'intervention chirurgicale

L'ablation chirurgicale du kyste de l'ovaire est indiquée :

• en urgence si le kyste a donné lieu à des complications (hémorragie intra-kystique, torsion de l’ovaire, etc.) ;
• en cas de kyste ovarien organique ;
• pour un kyste fonctionnel qui ne disparaît pas après trois cycles menstruels, qui augmente de volume ou change d’aspect.

En présence d’un kyste, l’intervention chirurgicale se déroule par cœlioscopie. Toutefois, une laparotomie (ouverture de la paroi abdominale) se révèle nécessaire si, en cours d’intervention, le diagnostic de kyste malin est posé ou si des difficultés opératoires se présentent.

Avant la ménopause, seul le kyste est enlevé : c'est la kystectomie ovarienne. Le chirurgien enlève le kyste en conservant le tissu ovarien, afin de préserver au mieux le fonctionnement de l’ovaire et la fertilité de la patiente.
En général, ce traitement dit conservateur, est  également possible en cas de rupture de kyste et de torsion de l’ovaire.

Chez la femme ménopausée, le plus souvent, l’ovaire et la trompe de Fallope sont enlevés : c'est la salpingo-ovariectomie.

Dans tous les cas, le kyste prélevé est analysé, ce qui permet de définir précisément sa nature.

En cas d’endométriose, un traitement médicamenteux adapté peut compléter la chirurgie.

La ponction d'un kyste organique ne contenant que du liquide (kyste séreux)

Chez les femmes qui ont un kyste de l'ovaire organique et contenant uniquement du liquide (kyste ovarien séreux) et pour lesquelles une intervention chirurgicale comporte des risques, une ponction du kyste de l'ovaire peut être proposée. 

La ponction n'est jamais pratiquée :

• chez l'adolescente,
• en cas de kyste fonctionnel, lorsque le kyste contient des éléments solides (kyste mucineux ou dermoïde),
• ou si un cancer de l'ovaire est suspecté.

Elle consiste à extraire le liquide à l’aide d’une fine aiguille. Cette intervention est réalisée par voie endovaginale (en passant à travers le vagin) et échoguidée (guidée par l’échographie).

La substance ponctionnée est analysée. Si l’analyse révèle la présence de cellules cancéreuses, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Par ailleurs, malgré la ponction, le kyste liquidien peut se former à nouveau.

Après une période de repos, la patiente peut ensuite reprendre ses activités.

Le suivi et la convalescence après chirurgie pour kyste de l'ovaire

Après une opération pour un kyste de l’ovaire (kystectomie ou ovariectomie), les suites opératoires sont généralement simples (a fortiori en cas de cœlioscopie).

Cependant, dans les jours suivant l’intervention, restez attentive et signalez à votre médecin traitant tout symptôme anormal, pouvant révéler une complication (infection, phlébite, etc.) :

• fièvre ;
• douleurs abdominales ;
• apparition d’un hématome au niveau de la paroi de l’abdomen ;
• durcissement du mollet.

Suivez les conseils du chirurgien et de votre médecin traitant :

• ne restez pas couchée et marchez pour limiter les risques de phlébite ;
• respectez les prescriptions médicamenteuses ;
• reprenez progressivement vos occupations habituelles, le sport et les loisirs. Pour la plupart des activités, la reprise est possible une semaine après une cœlioscopie. Si vous avez subi une laparotomie, attendez 2 à 3 semaines pour nager ou faire une marche de 30 à 60 minutes (voire 6 semaines pour les sports intenses).

La reprise des activités professionnelles après chirurgie ovarienne

Si vous exercez une activité professionnelle, votre médecin vous a prescrit un arrêt de travail après votre intervention chirurgicale (kystectomie ovarienne ou salpingo-ovariectomie). Sa durée varie d’une à six semaines, selon plusieurs critères :

• votre état de santé général ;
• votre âge ;
• la technique chirurgicale employée ;
• le métier que vous exercez ;
• vos temps et mode de transport quotidiens.

Ainsi, une semaine peut être suffisante pour une jeune femme ayant un travail sédentaire et opérée par cœlioscopie. En revanche :

• un arrêt de 4 semaines est utile en cas de laparotomie ;
• 3 à 6 semaines de repos sont nécessaires en cas de travail physique avec port de charges lourdes (selon la méthode chirurgicale utilisée).

De façon générale, si vous pratiquez un métier physique, contactez votre médecin du travail. Vous pourrez peut-être bénéficier temporairement d’un poste de travail adapté.