Impétigo : consultation, traitement et évolution

07 juillet 2020
En fonction de la nature et de l'étendue de l'impétigo, le médecin décide si l'application de crèmes antibiotiques peut suffire ou si un traitement antibiotique oral s'impose. Dans tous les cas, les mesures d’hygiène doivent accompagner le traitement. La guérison est obtenue en deux semaines environ. Les complications sont rares.

La consultation médicale

Le médecin traitant ou le pédiatre examine l’enfant pour évaluer la nature de l'impétigo (impétigo croûteux ou bulleux) et son étendue afin de définir le traitement.

Aucun prélèvement local pour rechercher la bactérie en cause n’est utile, hormis dans les formes graves d'impétigo.

Le traitement de l'impétigo

Le traitement dépend de la nature de l'impétigo (impétigo croûteux ou bulleux) et son étendue.

S'il existe une maladie de peau sous-jacente (poux, gale, eczéma atopique, psoriasis...) ayant favorisé la survenue de l'impétigo, elle est traitée simultanément afin d'éviter les récidives d'impétigo.

Traitement des cas peu sévères d'impétigo croûteux

Un traitement local antibiotique par mupirocine avec application de la crème 2 à 3 fois par jour durant 5 jours est prescrit en complément des soins d'hygiène. Il permet d'obtenir la guérison de l'impétigo croûteux :

  • lorsque l'impétigo est peu étendu ou ne comporte pas plus de cinq lésions ;
  • en l'absence d'extension rapide ;
  • en l'absence d'autres symptômes (fièvre, diarrhée...) ;
  • en l'absence de maladie chronique (diabète, traitement ...)

Traitement des cas sévères d'impétigo

Un traitement antibiotique oral à visée anti-staphylococcique et anti-streptococcique est nécessaire pendant 7 jours en cas :

  • d'impétigo bulleux ;
  • d'impétigo croûteux sévère (lésions nombreuses, impétigo d'extension rapide, présence d'une maladie chronique associée).

L'antibiothérapie est commencée avant l'obtention des résultats des prélèvements cutanés bactériologiques, si ceux-ci ont été nécessaires, puis adaptée aux résultats.

Dans ce cas, l'antibiothérapie locale n'est pas utile, mais les soins d'hygiène sont indispensables.

Chez l'enfant, l'antibiotique utilisé est :

  • l'amoxicilline - acide clavulanique,
  • ou le céfadroxil,
  • ou, en cas d'allergie à la pénicilline, la josacine.

Chez l'adulte, l'antibiotique utilisé est la pristinamycine ou la céfalexine. Les enfants de l'entourage du malade sont examinés et traités si besoin.

Impétigo : quelle évolution ?

Un impétigo bien traité guérit en deux semaines. Les lésions de l'impétigo disparaissent totalement sans laisser de cicatrices.

Les récidives d'impétigo sont possibles. C’est surtout le cas si l’enfant est porteur de la bactérie au niveau du nez.

Parfois, l'impétigo dû à un devient creusant, atteint la peau en profondeur et forme une ulcération profonde : on parle d'ecthyma.

Les complications de l'impétigo sont exceptionnelles et s'observent surtout chez le nourrisson. Elles peuvent prendre la forme d’une infection cutanée étendue, d'un abcès, d'une , d’une propagation de la bactérie à distance : pneumonie, ainsi que (atteinte rénale) ou rhumatisme articulaire aigü dus à un streptocoque…

  • Haute Autorité de santé. Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes. Site internet : HAS. Saint Denis-La Plaine (France) ; 2019 [consulté le 7 juillet 2020]
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  • Haut Conseil de santé publique. Survenue de maladies infectieuses en collectivité. Conduites à tenir. Site internet : HCSP. Paris ; 2012 [consulté le 7 juillet 2020]