Le suivi de l’hypertension artérielle après la grossesse

14 septembre 2017
Suite à une HTA pendant la grossesse, un suivi médical étroit de la mère est mis en place après l’accouchement. Il se poursuit ensuite sur le long terme, afin d’éviter toutes complications.

La prise en charge après l’accouchement

L’HTA prend parfois plusieurs semaines à disparaître après l’accouchement. Une surveillance étroite de la maman est alors maintenue. Un traitement antihypertenseur est prescrit tant que persiste l’HTA. Il sera arrêté progressivement. Chez les femmes qui allaitent leur enfant, certains antihypertenseurs uniquement sont prescrits : labétalol, propanolol, nifédipine, nicardipine, méthyldopa.

Après l’accouchement, la patiente peut bénéficier d’une contraception non hormonale (dispositif intra-utérin ou contraceptifs barrières). La contraception hormonale œstroprogestative est contre-indiquée dans les 6 semaines suivant l’accouchement, en raison du risque thrombotique : obstruction veineuse (par exemple, une phlébite) ou artérielle (embolie pulmonaire). Par la suite, si la tension artérielle se normalise, ce type de contraception redevient possible.

Un suivi spécifique à long terme

Pour la mère, la survenue d’une HTA pendant la grossesse augmente plusieurs risques à long terme :

  • une HTA chronique ;
  • une récidive d’HTA lors d’une prochaine grossesse ;
  • un accident cardiovasculaire, surtout s’il existe d’autres facteurs de risque cardiovasculaire ;
  • une maladie rénale.

Un suivi médical est donc nécessaire. Il comprend :

  • une surveillance à long terme de la tension artérielle et des urines (recherche de la présence de protéines) ;
  • une recherche d’autres facteurs de risque cardiovasculaire ;
  • une adaptation du traitement antihypertenseur.

Si une autre grossesse est souhaitée, une consultation avant la conception est nécessaire (consultation préconceptionnelle) pour permettre une prise en charge optimale et adapter les traitements.

Sources
  • Société Française d’Hypertension Artérielle (SFHTA). HTA et grossesse - Consensus d’experts de la Société Française d’Hypertension Artérielle avec le partenariat du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français. Site internet : SFHTA. Paris ; 2015 [consulté le 18 juillet 2017]
  • Sananes N, Gaudineau A, Akladios C.Y, Lecointre L, Langer B. Hypertension artérielle et grossesse. EMC-Obstétrique 2015 ;11(1) :1-14 [Article 5-036-A-10]
  • Jaafar J, Pechère-Bertschi A, Ditisheim A. Hypertensions gravidiques : considérations pratiques. Rev Med Suisse 2014;10:1645-9
  • Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Principales complications de la grossesse – Hypertension artérielle (HTA) gravidique. Site internet : Site internet : Université médicale virtuelle francophone. Nantes (France) ; 2010-2011 [consulté le 18 juillet 2017]
  • Mounier-Vehier C, Amar J, Boivin JM, Denolle T, Fauvel JP, Plu-Bureau G & al. Hypertension artérielle et grossesse. Consensus d’experts de la Société française d’hypertension artérielle, filiale de la Société française de cardiologie. Presse Med. 2016;45:682-99