Le traitement des hémorroïdes

31 octobre 2017
Le choix du traitement dépend de l’évolution de la maladie. Le traitement médical permet de soulager le patient lors de la crise hémorroïdaire ; en cas de persistance de symptômes de la maladie hémorroïdaire, un traitement endoscopique ou chirurgical est nécessaire.

Les règles hygiéno-diététiques

Quel que soit le traitement envisagé pour la maladie hémorroïdaire, votre médecin vous explique l’importance de suivre les conseils hygiéno-diététiques.

Les médicaments contre les hémorroïdes

Le traitement médical des hémorroïdes a pour objectif de faire disparaître ou de réduire les symptômes (en termes d'intensité, de durée, de fréquence). Il est utilisé sur de courtes périodes de une à deux semaines.

Les laxatifs

Les laxatifs peuvent être utilisés pour lutter contre la constipation (de lest, osmotiques, lubrifiants).

Les topiques locaux

Souvent utilisés en automédication, ces médicaments, sous forme de crèmes ou de suppositoires à usage local, ont un rôle apaisant en raison de leurs propriétés anesthésiante, lubrifiante (facilitant la ) et anti-inflammatoire. Ces produits peuvent être obtenus sans ordonnance, sauf ceux contenant des corticoïdes dont l'usage ne doit pas être prolongé.

Les médicaments veinotoniques

Ces médicaments, pris par voie orale, peuvent être utilisés en cure courte pour le traitement des douleurs, des saignements et du prolapsus. Il n'y a pas d'intérêt à associer des veinotoniques entre eux, ni à les utiliser de manière prolongée. Ils peuvent être associés aux laxatifs. Ces médicaments ne peuvent pas être utilisés à titre préventif.

Les antalgiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens

Le paracétamol et les anti-inflammatoires sont efficaces pour soulager les douleurs en particulier de la hémorroïdaire.

Le traitement endoscopique ou chirurgical

En cas d'échec du traitement médical et si les troubles de la maladie hémorroïdaire persistent, un traitement instrumental ou chirurgical peut être proposé.

Lors de l'examen de la région anale et de l' , le médecin décide de la technique thérapeutique la plus adaptée.

Quel que soit le traitement choisi, celui-ci apporte un soulagement important mais n'élimine pas totalement la possibilité de récidive.

Il peut être effectué en consultation, sans anesthésie ni préparation. Il a pour but d'obtenir une cicatricielle des hémorroïdes internes.

Il fait appel à des méthodes très diverses qui visent à retendre le tissu de soutien des vaisseaux hémorroïdaires :

  • ligatures élastiques ;
  • injections sclérosantes ;
  • photo ou éléctrocoagulation ;
  • cryothérapie ;
  • incision ou excision de la zone thrombosée en cas de veineuse.

Les effets secondaires peuvent être de la fièvre, des saignements, des douleurs. Mais le plus souvent, le traitement est bien supporté. Ainsi, si vous avez une activité professionnelle, un jour d'arrêt suffit en général.

L'efficacité de ces traitements s'épuise avec le temps et les symptômes peuvent réapparaître.

Le traitement chirurgical est proposé après échec des traitements instrumentaux ou d'emblée si les hémorroïdes sont volumineuses.

L'intervention chirurgicale pour hémorroïdes est effectuée en structure de chirurgie ambulatoire ou lors d'une hospitalisation. Elle nécessite une anesthésie.

Diverses techniques opératoires existent et le choix est proposé par le chirurgien à son patient :

  • hémorroïdectomie (les paquets hémorroïdaires sont enlevés) ;
  • hémorroïdopexie (les hémorroïdes internes sont remontées dans le canal anal et maintenues en supprimant partiellement et en agrafant la située au-dessus) ;
  • ligatures des hémorroïdes en plusieurs points sous guidage .

Des complications (douleurs, saignements, prurit anal, troubles temporaires de la anale et saignements modérés) peuvent survenir dans les quelques jours suivant ces traitements.

Des soins locaux doivent être soigneusement réalisés après cure chirurgicale des hémorroïdes.

En cas de survenue de symptômes comme de la fièvre, des douleurs et des saignements plus de deux jours après une intervention, il est conseillé de consulter son médecin.

La cicatrisation après hémorroïdectomie survient en 4 à 6 semaines.

Les troubles éventuels de la anale après hémorroïdopexie disparaissent en 3 à 4 semaines et les agrafes s'éliminent spontanément après 4 semaines.

L'efficacité de la ligature apparaît après 1 à 2 mois.

Après l’intervention chirurgicale, la reprise progressive des activités physiques est possible selon le ressenti de chaque patient, mais la pratique de la natation ou de sports violents nécessite que la cicatrisation des plaies soit complète (4 à 6 semaines environ).

Les voyages en avion sont déconseillés pendant 15 jours.

Un arrêt de travail est nécessaire après l’intervention. Sa durée, adaptée à chaque patient, dépend de :

  • son état de santé général ;
  • la technique chirurgicale utilisée et des suites opératoires ;
  • la nature du travail exercé : un travail physique avec port de charges lourdes impose un repos plus prolongé qu'un travail sédentaire.

En cas d'hémorroïdopexie, l'arrêt de travail varie entre 7 jours en cas de travail sédentaire et 10 jours en cas de travail physique lourd.

Après une hémorroïdectomie, l'arrêt est plus long allant de 14 jours en cas d'activité sédentaire à 28 jours si le travail est physiquement lourd. Dans ce dernier cas, la reprise d'activité peut nécessiter un aménagement temporaire du poste de travail. Parlez-en à votre médecin du travail.

Sources
  • Pigot F. Pathologie hémorroïdaire. Rev Prat. 2008;58(16):1763-8.
  • Sénéjoux A. Hémorroïdes. Encyclopédie médico-chirurgicale, Gastroentérologie 2010:1-12 [Article 9-086-A-10]
  • Société nationale française de colo-proctologie (SNFCP). Les hémorroïdes. Site internet : SNFCP. Paris ; 2014 [consulté le 10 janvier 2017]
  • Collégiale des universitaires en hépato-gastro-entérologie. Pathologie hémorroïdaire. Site internet : Université médicale virtuelle francophone. Nantes (France) ; 2008-2009 [consulté le 10 janvier 2017]
  • National Health Service (NHS). Piles (haemorrhoids). Site internet : NHS Choices. Londres ; 2016 [consulté le 10 janvier 2017]
  • Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés. Arrêt de travail. Hémorroïdes : traitement chirurgical, après avis de la Haute Autorité de santé. Site internet : ameli.fr. Paris ; 2012 [consulté le 10 janvier 2017]