Grossesse : le programme de suivi et la première consultation

21 septembre 2021
La première consultation a lieu au cours du premier trimestre de la grossesse. La grossesse est confirmée et le terme est précisé. Les professionnels de santé établissent avec vous le programme de suivi.

Des professionnels de santé vous accompagnent tout au long de votre grossesse

Pour s'assurer du bon déroulement de la grossesse et prévenir les risques liés à la grossesse, un suivi médical est indispensable.

Votre grossesse peut être suivie sur le plan médical, par un médecin (généraliste ou gynécologue) ou par une sage-femme, en libéral, à l’hôpital ou dans un centre de protection maternelle et infantile (PMI).

La sage-femme peut assurer en toute autonomie la surveillance de votre grossesse, si celle-ci ne présente pas de risques particuliers.

Selon vos besoins, pour des raisons médicales, psychologiques ou sociales, votre médecin ou votre sage-femme peuvent vous orienter vers d’autres professionnels : médecin spécialiste, infirmier, psychologue, assistant(e) social(e)…

En période d'épidémie de Covid-19, votre suivi peut être adapté. Consultez la fiche de la Haute Autorité de santé "Grossesse : votre suivi pendant l'épidémie de Covid-19".

Afin de veiller au bon déroulement de votre grossesse et de vous accompagner dans votre projet de naissance, vous bénéficiez :

  • de sept consultations médicales,
  • d’examens complémentaires (échographies...) et d'examens biologiques (prises de sang, analyses d'urines...),
  • de 3 échographies recommandées au cours de la grossesse,
  • d’un entretien prénatal précoce obligatoire qui est l’occasion de faire le point avec un professionnel de santé (sage-femme ou médecin) sur votre projet de naissance et vos besoins spécifiques pendant votre grossesse et après l’accouchement. Programmez-le le plus tot possible,
  • d’un bilan prénatal de prévention avec une sage-femme libérale ou de PMI : la sage-femme fait le point sur l'alimentation et les comportements à risque (alcool, tabac, autres addictions…) et vous informe sur l’importance de la vaccination et du suivi bucco-dentaire pendant la grossesse. Ce bilan peut être réalisé dès la déclaration de grossesse et si possible avant la 24e semaine d' .
  • de 7 séances de préparation à la naissance et à la parentalité,
  • d'un bilan bucco-dentaire gratuit du 4e mois de grossesse.

Le papa peut également bénéficier d’un examen de santé prise en charge à 100 % si nécessaire.

Le médecin ou la sage-femme veille au risque infectieux :

  • la grippe peut avoir des complications durant la grossesse, la vaccination est conseillée avant l'hiver ;
  • la Covid-19, en période d'épidémie, peut être grave au cours du troisième trimestre de grossesse, surtout si la femme enceinte a une maladie autre (asthme, diabète gestationnel, hypertension artérielle, surpoids ou obésité...) Les femmes enceintes peuvent se faire vacciner dès le premier trimestre de grossesse en centre de vaccination ;
  • pour protéger indirectement votre bébé à sa naissance, en attendant qu’il puisse être vacciné, le médecin ou la sage-femme s'assure que les membres de votre famille, qui seront à son contact sont à jour de leur vaccination contre la coqueluche (stratégie du cocooning) ;
  • dans les suites de votre accouchement et avant la sortie de la maternité, il vous sera proposé, si vous n’êtes pas protégée, de vous faire vacciner contre la rubéole dans l’éventualité d’une future grossesse et contre la coqueluche.

Au cours du premier trimestre de grossesse : la première consultation

Première consultation : quel bilan ?

La première consultation de suivi avec votre médecin ou votre sage-femme doit se dérouler avant la fin du troisième mois de grossesse.

Le médecin (ou la sage-femme) s'enquiert de votre état de santé. Il s'assure que vous n'êtes pas exposée dans votre environnement au plomb (saturnisme), qui est très toxique pour l'enfant à venir. Il vous informe sur la nécessité de ne prendre aucun médicament de votre propre initiative car certains peuvent avoir un retentissement sur l'enfant. Il vous prescrit des folates (vitamine B 9) jusqu'à 12 semaines d' pour prévenir certaines anomalies du système nerveux. C'est le moment d'aborder vos difficultés à arrêter de fumer ou de boire de l'alcool.

Votre médecin ou votre sage-femme réalise un examen clinique complet avec prise de tension artérielle et vous prescrit :

L'échographie du premier trimestre 

L'échographie est réalisée entre la 11ème et la 13 ème semaine d' . Elle précise si la grossesse est unique ou gemmellaire, confirme la vitalité du (ou des) fœtus, fixe le terme de la grossesse, dépiste des malformations importantes et mesure la clarté nucale.

Le médecin ou la sage-femme vous propose un dépistage de la , anomalie chromosomique caractérisée par la présence d'un 21 supplémentaire. Chaque cellule humaine contient 46 chromosomes organisés en 23 paires. Au moment de la fécondation d’un par un , chaque parent transmet à son enfant 23 chromosomes. La résulte d'une anomalie de répartition des chromosomes survenant au cours de la division cellulaire.

Si vous souhaitez bénéficier de ce dépistage qui évalue le risque que votre enfant soit atteint de , le médecin ou la sage-femme vous explique son déroulement.
Le dépistage comporte :

  • la recherche d'une clarté nucale trop grande (espace au niveau de la nuque de l' ) lors de la première échographie (réalisée entre la 11e et la 13e semaine d' ) ;
  • un dosage des marqueurs sériques par prise de sang (substances sécrétées par le ou le fœtus et présentes dans le sang de la mère). Un taux plus élevé ou plus bas que la normale peut être le signe d'une ;
  • la prise en compte de votre âge, car le risque de augmente avec l'âge de la maman.

Lorsque le médecin ou la sage-femme a consulté les résultats, il évalue le risque de . Si les résultats des tests sont bons, vous bénéficiez d'un suivi habituel.

Si le dépistage comporte des anomalies, le médecin ou la sage-femme vous propose, en fonction du risque de :

  • soit un test complémentaire appelé dépistage prénatal non invasif (DPNI) mesurant l'ADN fœtal libre circulant dans votre sang. À partir d'une prise de sang, les fragments d'ADN du fœtus, mêlé au vôtre, sont isolés et analysés :
    • si le résultat est négatif, votre grossesse bénéficie d'un suivi habituel.
    • si l'ADN provenant du 21 est présent en grande quantité, il est probable que l'enfant ait une . Dans ce cas, un diagnostic de trisomie est proposé. Il consiste réaliser un caryotype fœtal (analyse les chromosomes du fœtus) grâce à un prélèvement de liquide amniotique (amniocentèse) ou un prélèvement d'un fragment de (choriocenthèse) ;
  • soit, d'emblée, un caryotype fœtal si le risque de est très élevé.

Si le diagnostic de est confirmé, vous pouvez être accompagné(s) pour la poursuite de la grossesse ou choisir de demander une interruption médicale de grossesse.

Préparer sa première consultation

Lors de la première consultation, vous pouvez faire le point avec le médecin ou la sage-femme de certaines situations médicales ou professionnelles qui vous concernent :

Déclarer sa grossesse

C'est le moment de déclarer votre grossesse ! Pour cela, deux possibilités :

  • Soit votre médecin ou votre sage-femme vous remet le document "premier examen prénatal" qui sert à déclarer votre grossesse. Vous adressez alors ce document à votre Caisse primaire d'Assurance Maladie. Il est important de remplir toutes les rubriques de ce document avant de l’envoyer, et en particulier vos coordonnées téléphoniques. Cela permettra à la PMI de vous rappeler, en cas de besoin, pour vous proposer un accompagnement personnalisé.
  • Soit votre médecin ou votre sage-femme libérale déclare votre grossesse en ligne. Si votre professionnel de santé fait le choix de la déclaration de grossesse simplifiée et dématérialisée, vous n’avez plus besoin d’envoyer le certificat papier du premier examen médical prénatal pour déclarer votre grossesse. En pratique, sur présentation de votre carte Vitale, votre médecin ou votre sage-femme libérale déclare votre grossesse en ligne. Ainsi, la caisse d'Assurance Maladie et la caisse d'Allocations Familiales peuvent traiter immédiatement votre dossier. De votre côté, vous n'avez plus de document à adresser, ni à la Caisse primaire d'Assurance Maladie (Cpam), ni à la Caisse d'Allocations Familiales (Caf).

L'Assurance Maladie vous informe

Pour en savoir plus sur la prise en charge par votre caisse d'assurance maladie des examens médicaux pendant la grossesse, consultez l'article Grossesse : démarches et accompagnement.

  • Haute Autorité de santé (HAS). Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2016 [consulté le 21 septembre 2021]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Échographies fœtales à visée médicale et non médicale : définitions et compatibilité. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2012 [consulté le 21 septembre 2021]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Trisomie 21 – Les tests ADN libre circulant intégrés dans le dépistage. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2019 [consulté le 21 septembre 2021]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Stratégies de prévention de la carie dentaire. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2010 [consulté le 21 septembre 2021]
  • National Health service (NHS). Signs and symptoms of pregnancy. Site internet : NHS. Londres ; 2019 [consulté le 21 septembre 2021]
  • Durier M, Vervaet H, Gabriel R. Grossesses multiples. Étude anatomoclinique et prise en charge. EMC - Obstétrique 2010:1-11 [Article 5-030-A-10]
  • Gouvernement du Canada. Votre guide pour une grossesse en santé. Site internet : Agence de la santé publique du Canada. Ottawa (Canada) ; 2021 [consulté le 21 septembre 2021]
  • Santé publique France. Conseils santé pour les (futurs) parents et leurs jeunes enfants. Site internet : Santé publique France. Saint-Maurice (France) ; 2021 [consulté le 21 septembre 2021]
  • Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Grossesse normale. ECN 2018. 3ème édition Elsevier Masson